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Entrevista al Dr.Miquel Quer, del Hospital de la Santa Cruz y San Pablo, de Barcelona, que ha dirigido en Santander un curso de actualización obre la rinosinusitis infantil .

La rinosinusitis infantil constituye dentro de las enfermedades de la vía aérea superior un grupo peculiar, de difícil comprobación, valoración fisiopatológica y etiológica y, consecuentemente, un problema para la adecuada intervención terapéutica. A diferencia de las enfermedades de la cavidad oral y del oído medio, las paranasales no pueden observarse directamente con el examen físico, pero el pediatra de primaria está suficientemente preparado para hacer frente con éxito a los cuadros leves no complicados, dejando a los otorrinos los más graves, en los que es esencial manejar correctamente las posibles resistencias de algunos antibióticos.

Evaluación causal

Para Quer, cuando la rinosinusitis infantil deja de ser leve y el médico comienza a sospechar que hay una infección bacteriana que dura más de diez días, o cuando aparecen signos como fiebre alta o una rinorrea muy purulenta, hay que utilizar antibioterapia. 'La obtención de material local para el examen, tan recomendable para la comprobación de infecciones faríngeas, no se puede realizar de forma rutinaria, y la evaluación causal es difícil, pues los diferentes agentes químicos e infecciosos pueden originar inflamación sinusal. Muchas veces esos inconvenientes son simultáneos o secuenciales, como las infecciones bacterianas que se asocian a inflamaciones rinosinusales alérgicas o virales'.

Además de esas dificultades iniciales en la evaluación de las sinusitis, también aparecen otras durante la evolución del cuadro, en las que se limitan las posibilidades de evaluación de la solución/agravamiento de la inflamación local, esterilización de la cavidad y la mucosa, así como el reconocimiento de casos con retención de secreciones sinusales. 'Dichas dudas han dificultado el consenso de los criterios diagnósticos y terapéuticos, dado que no están cerrados los debates pediátricos, otorrinolaringológicos y radiológicos, lo mismo que la preocupación con la progresiva resistencia antibiótica de las bacterias, donde un factor significativo implicado es el uso inadecuado y excesivo de antibióticos'.

Otro aspecto estudiado ha sido la dacriocistorrinostomía, que es la cirugía de elección ante una obstrucción de la vía lagrimal que no puede ser resuelta mediante tratamiento médico.  En la actualidad, cada vez tienen más éxito las técnicas que se basan en operar desde dentro de la nariz, cuando anteriormente la cirugía se realizaba mayoritariamente desde fuera.

Según Julio Rama, jefe del Servicio de Otorrinolaringología del Hospital Marqués de Valdecilla y catedrático de la Universidad de Cantabria, se trata de técnicas quirúrgicas que abren nuevos campos para el otorrino, ya que la vecindad del ojo podría presuponer que son técnicas oftalmológicas. 'El otorrino ha buscado con la dacriocistorrinostomía un campo de actuación importante, que resuelve con técnicas y accesos propios, desde un buen conocimiento de las paredes laterales de la fosa y de la órbita. Cada vez hay más servicios de ORL que resuelven problemas mixtos, con excelentes resultados, gracias principalmente al láser y a otras técnicas endoscópicas sofisticadas'.

La epistaxis compleja en los pacientes pediátricos cada vez cuenta con mejores aproximaciones terapéuticas

Otra patología abordada en el curso de ORL, en Santander, fue la epistaxis, un cuadro muy habitual en los servicios de urgencias y para el que cada vez existe más variedad de tratamientos con sustancias que coagulan mejor. Desde el manejo tradicional simple con pocos medios -taponamiento y ligadura de grandes vasos-, en los últimos años el clínico ha visto muchos cambios con nuevos métodos de taponamiento que ya tienen propiedades de coagulación por sí mismos, y también la introducción del material endoscópico que localiza y trata el punto de sangrado.

'En los casos graves o muy recidivantes contamos con el apoyo de técnicas endovasculares por parte de los radiólogos intervencionistas, que van a ocluir o tapar el vaso que sangra a través de una arteriografía. Las epistaxis leves se resuelven de manera sencilla, y en las complejas hay una variabilidad técnica que va desde la endoscopia hasta la cirugía, con el clampaje selectivo de los vasos o la embolización que efectúa el neurorradiólogo', ha dicho Miquel Quer, del Hospital San Pablo, de Barcelona.

El otorrino catalán ha comentado que la controversia a propósito de la posible relación entre el sangrado de nariz y la hipertensión arterial no está cerrada, si bien ha admitido que la hipertensión favorece que haya mayor fragilidad en los vasos, y que los cuadros de epistaxis en los hipertensos sean más graves, recidivantes y difíciles de tratar. 'No es una patología exclusiva de hipertensos, sino un síntoma en el que hay otras enfermedades detrás. No obstante, la hipertensión es un factor que juega en contra de las personas afectadas'.

Aunque cada centro tiene su protocolo, Quer ha reconocido que hay una escalada terapéutica que va desde los casos leves -un taponamiento anterior suave soluciona el problema- hasta los cuadros graves en donde ya hay una pérdida de sangre que requiere hospitalización con transfusión. 'Si el paciente no responde al taponamiento posterior realizado en quirófano se opta, en función de la edad o patología asociada, por una cirugía con ligadura selectiva de vasos o a embolización por vía arteriográfica. No hay nada perfecto, pero los resultados son buenos si se tiene en cuenta que la epistaxis es un síntoma que va desde un cuadro muy banal a otro en el que hay riesgo de muerte'.

Muchos hombres dicen no ser capaces de encontrarlo, mientras que muchas mujeres se lamentan que sus perezosos amantes no pasen suficiente tiempo ocupándose de él. También llamado el botón del amor, la orquídea, la flor de la pasión, el pequeño brote de amor, el pequeño teléfono rosa, señorita hormigueo, Mini Mí, zona cero, pequeña perla rosa, o rubí, el clítoris es la parte más importantes de la anatomía sexual de la mujer, por lo que tanto para hombre como mujeres, no tener suficiente información sobre el mismo no es lo más aconsejable.

Anatomía

Según afirman los sexólogos, la mayoría de los hombres jóvenes no saben correctamente en que lugar de la vagina se encuentra el clítoris. Si bien es cierto que en la adultez esta ignorancia decrece, no sería malo que las mujeres les enseñen a sus parejas el lugar especifico donde se encuentra (o que los hombres mismos pregunten), solo por las dudas. 

El clítoris se encuentra escondido debajo de la capucha clitoridea, dónde se unen los extremos superiores de ambos labios, justo encima de la uretra.  Como si fuese un pene en miniatura, se compone de una punta redondeada (el glande), conectado a una parte más larga, el cuerpo, que —a diferencia del pene—es del tamaño del dedo meñique.

El cuerpo del clítoris se divide en dos brazos que se extienden hacia atrás dentro del cuerpo de la mujer, bajo la piel. Los nervios controlan las contracciones de los músculos clítorideos, y a los costados de las paredes de la vagina, la vesícula y la uretra, haciendo pasar las sensaciones producidas en cualquier parte de la región.

Generalmente, sólo es visible el glande del clítoris, pues los labios menores, es decir los labios protectores que cubren la vagina, se encuentran sobre el túnel del clítoris y forman una especie de capucha. También al igual que el pene, tanto el glande como el cuerpo del clítoris contienen un tejido esponjoso y eréctil que se llena con sangre durante la excitación, causando que el clítoris casi duplique su tamaño. Sin embargo, no existe ninguna evidencia de que un clítoris más grande signifique una excitación sexual más intensa, por lo que no hay ninguna necesidad de tener como ideal un clítoris gigantesco.

Mientras que las terminaciones nerviosas del clítoris hacen que este órgano sea sumamente sensible a cualquier clase de toque o presión, la estimulación en los senos de la mujer, la estimulación mental y en diversas zonas erógenas, puede causar que el clítoris, los labios y el área circundante puedan hincharse de sangre, al igual que sucede con el pene cuando este entra en erección.

Cuando una mujer continúa excitándose, el clítoris llega a ser menos visible ya que los tejidos en la “capucha” clitoridea se hinchan, cubriendo al clítoris y protegiéndolo del contacto directo, que podría ser demasiado intenso para muchas mujeres.

Después que haya llegado el orgasmo, o bien después de que cese el estímulo, la sangre drena fuera del área clitoridea y este último vuelve a su tamaño normal. Algunas mujeres dicen que si llegan a estar muy excitadas pero no experimentan un orgasmo, su clítoris permanece hinchado, causándoles molestias o irritación.

Conociendo las funciones del clítoris

Afortunadamente, el clítoris no sirve para ningún otro propósito que no sea proporcionarles a sus dueñas placer sexual. De hecho, no tiene nada que ver con la reproducción, la menstruación o con la orina. Por eso, las mujeres deberían considerar especialmente que el clítoris es el único órgano existente en el ser humano que esta dispuesto única y exclusivamente para los propósitos de placer.

Cuidados

•  El auto-examen de vulva

La mayoría de las mujeres saben que es fundamental realizarse exámenes regulares de senos, pero lo que no se dan cuanta a menudo, es que también deben examinar sus vulvas. Hacerlo es sencillo: después del baño, se deben sentar en el borde de la cama o en la bañera y utilizar un espejo para examinar la vagina. Se debe estar muy atenta si existen tonos muy rojizos, erupciones, granos, ampollas, llagas o verrugas genitales. Se debe examinar a través del vello púbico primero, y luego abrir los labios exteriores de la vagina y controlar la capucha del clítoris.

Es importante también observar al mismo clítoris detenidamente, levantando la capucha, así como examinar los labios interiores por todos lados, y luego verificar el área que se encuentra alrededor de su canal urinario y vaginal, manteniéndolos abiertos.

Controle si existe flujo desacostumbrado en la vagina. Nuevamente, al igual que los exámenes regulares de seno, la medida más efectiva para discernir entre "excepcional" o "normal" será determinada por usted misma, para lo cual incidirá la frecuencia con que se examine. Si advierte algo extraño o desconcertante, consulta su médico inmediatamente, pues ningún pudor debe existir a la hora de su seguridad.

• Mantenido una buena higiene

El esmegma no es un mito, sino que de hecho es una sustancia que puede ser nociva, por lo que para mantener la buena salud vaginal, es necesario evitar que se forme una acumulación de la misma.

Las glándulas de la superficie interior de la capucha clitoridea secretan una sustancia sebácea, oleosa, que lubrica el glande del clítoris. Esta secreción se convierte en esmegama, un fluido blanco y espeso. Si no se lava de forma regular, se puede acumular y secar, formando duras bolitas pequeñas debajo de la capucha clitoridea. Como resultado, se puede experimentar una irritación que puede ser dolorosa y podría causar que se formen adhesiones entre el glande y la capucha. Prevenir estas adhesiones es muy sencillo, pues sólo debe mantener limpio el interior de su vagina.

Problemas

• Dolores en el Clítoris

Como resultando de varias causas, incluyendo una patología llamada “liquen escleroso”, las heridas por vibradores, los daños en los nervios, o por ser excesivamente vigorosa en la masturbación, el dolor clitorideo puede llevar a una gran hipersensibilidad, al punto tal de sentir dolor cuando el clítoris es tocado o estimulado. Algunas mujeres señalaron que una infección por hongos puede tener como resultado dolor en el clítoris, mientras que otras experimentan un el dolor después de hacer ejercicio o actividad física.

De todas formas, a pesar del dolor, todavía se puede ser capaz de tener relaciones o lograr un orgasmo, pero se puede experimentar un inusual nivel de molestias, o una incómoda sensación de intensidad. Lo mejor que podría hacer en estos casos, es consultar con su médico, sobre todo si estos síntoma persistes por más de un día.

Placer

• ¿Clítoris o vagina?

Sigmund Freud señaló en sus obras completas que las mujeres "inmaduras"  tienen orgasmos clitorideos, mientras que las "maduras" tienen orgasmos vaginales, sugiriendo que a medida que ellas crecen, deben aprender cómo llegara a gozar en las relaciones, antes que utilizar el método más "fácil" del estímulo clitorideo.

Esto está en disputa, al igual que muchas teorías freudianas, pues muchos expertos señalan que se puede tener cualquier clase de orgasmo, y que de hecho no existe uno inmaduro o malo. Por otro lado, algunas mujeres señalan que sólo son capaces de tener orgasmos mediante estímulos en el clítoris.

Lo importante, en todo caso, es gozar de cualquier clase de orgasmo que se tenga, y no preocuparse tanto por lo que hace o no hará el cuerpo. Siempre puede ser bueno experimentar diferentes formas de estímulo, pero demasiadas expectativas en uno u otro orden podrían traer sólo frustraciones.

• Masturbación

La masturbación es sana, normal y virtualmente necesaria para una buena salud sexual, y mental. A causa de la gran cantidad de terminaciones nerviosas alrededor del clítoris, la mayoría de las mujeres se centran en este órgano para frotarse, realizando diminutos movimientos circulares para llegar al clímax y al orgasmo.

Los vibradores pueden ser una manera de mejorar la masturbación clitoridea, aunque algunas mujeres que tienen clítoris extremadamente sensibles sienten que el estímulo directo es demasiado intenso, por lo que prefieren utilizar consoladores vaginal, u otros tipos de vibradores para masturbarse.

Pero poco importa la metodología que se utilice, pues si las hacen gozar y sentir bien, quiere decir que se estará eligiendo la correcta.

• Estimulación oral de la vulva o el clítoris

Muchas mujeres aman la estimulación oral de los sus genitales. De hecho, algunas mujeres juran que ellas podrían lograr un orgasmo solo mediante la estimulación oral de su vulva o clítoris. En cualquier caso, de debe saber que la estimulación oral de la vulva o el clítoris lleva tiempo, paciencia y habilidad. Afortunadamente, es posible que todo esto último sea aprendido por la pareja.

• Durante la relación

Se sabe que muchas mujeres no pueden llegar al orgasmo mediante la penetración, a menos que la misma se combine con un estímulo directo del clítoris. Esto no debería ser un gran problema, sobre todo sabiendo que no existen razones para que una mujer no pueda estimularse durante la relación sexual. Y si se tiene una pareja considerada, esta podrían hacer la estimulación en su lugar.

Lo ideal sería, igualmente, experimentar diferentes posiciones y accesorios, como vibradores, hasta que se pueda encontrar una que brinde estímulo clitorideo directo, o bien por fricción o bien dejando suficiente espacio para que la pareja pueda tocar fácilmente su clítoris.

Nuestra maravillosa máquina humana, con sus más de 400 músculos ejecuta los más complejos y variados movimientos y en diversas velocidades, conforme la necesidad. Corre, para, anda, rápido, despacio, sube, baja, soporta grandes pesos y mucho más. Podemos hacer mucho con nuestro cuerpo: engordar, adelgazar, ponernos robustos y hasta raquíticos...
Para que esto fuese posible, la naturaleza estructuró los músculos esqueléticos con diversos tipos de fibras musculares adaptadas a cada acto motor, objeto de estudio de muchos investigadores a través de los tiempos.

Básicamente son conocidos dos tipos de fibras:

•  ST (slow twitch) Contracción Lenta 
•  FT (fast twitch) Contracción Rápida.

Teóricamente, o realizamos movimientos lentos o rápidos y la capacidad oxidativa de transformar energía química en mecánica y el consecuente movimiento necesario es la principal característica de cada una.
Por convención se las conoce de una forma más fácil y didáctica, del tipo I y del tipo II respectivamente, esto porque las del tipo II, Contracción Rápida, también pueden ser desmembradas en II a, II b y II c de acuerdo con las funciones motoras anaeróbias.

TIPO I – Ya está bien establecido por la ciencia que estas son las responsables por el desempeño de los atletas fondistas (maratonistas, ciclistas de carretera, nadadores de largas distancias y etc.) Estas contienen muchas mitocondrias (centrales energéticas de la célula) y la enzima SDH (acelerador metabólico), son voluminosas y poseen altos niveles de mioglobina, que otorgan su coloración rojiza, razón de otro nombre con el que se las conoce: fibras rojas.
Dichas características dan a las fibras de este tipo un alto poder de transporte de oxígeno y la base de la mayoría de las funciones motoras del organismo humano. Aún en actividades anaeróbias estas fibras son reclutadas, ya que en cualquier situación están involucradas las tres fuentes de energía (aeróbia, anaeróbia láctica y aláctica), habiendo predominancia para una u otra según el movimiento.

TIPO II a – Poseen, según McArdle, capacidad tanto aeróbia como anaeróbia siendo así consideradas intermediarias. Lo que determina la capacidad oxidativa es la presencia de las das enzimas aeróbias y anaeróbias que influencian directamente la velocidad de contracción de la fibra. Estas fibras poseen las dos enzimas.

TIPO II b – Poseen un mayor potencial anaeróbio, siendo la verdadera fibra rápida.

TIPO II c – Son más raras y, según McArdle, pueden participar de la reinervación o de la transformación de las unidades motoras.

Para que sirve esto?

Como sabemos las diversas modalidades deportivas tienen características diferentes en lo que a solicitación motora se refiere. Cuando comparamos un maratonista con un velocista es fácil percibir: Uno corre más lento y por varias horas, el otro recorre una distancia corta y muy rápido. Sin embargo, en otras modalidades como por ejemplo el fútbol, tenis, voley entre otros, es difícil percibir y definir inclusive. Son deportes rápidos? En principio sí. Pero el nivel de competitividad y especialización al que llegaron, considerando que una gran decisión de prueba dicha de carácter anaeróbio, puede llegar a durar horas, llevó a los especialistas a repensar y buscar respuestas. Las fibras musculares podrían transformar sus características? Es decir, un maratonista puede transformarse en un velocista y viceversa? Las pesquisas hasta el momento informan que no es posible que una fibra roja se transforme en blanca como por arte de magia. No obstante, las propiedades bioquímicas-fisiológicas pueden transformarse de II b para II a o, de I para II c conforme la exigencia del entrenamiento, pero la fibra blanca continua siendo blanca y la roja, roja. Después que el entrenamiento y el respectivo tipo de estímulo terminan, todo vuelve a la normalidad, ya que, hasta que se pruebe lo contrario, este es un dato genético.

Otro hecho que todavía no es posible, es la transferencia de un segmento corporal entrenado para otro segmento. Por ejemplo, que un remador transfiera su potencia de los brazos para las piernas, al intentar convertirse en un corredor de 100 metros. Esto exige un entrenamiento específico en la nueva modalidad. Lo que se aprovecha son los valores fisiológicos de desempeño de la resistencia orgánica.

HOMBRES Y MUJERES– Sabemos que hombres y mujeres son diferentes, pero en este aspecto, no existen diferencias significativas. Ambos tienen un porcentual próximo de 45/55% de fibras tipo I y II. Mujeres compiten tanto en pruebas cortas y rápidas como en lentas y largas. Claro, guardadas las debidas proporciones cuanto al porcentual de fuerza física, mucho más dependiente de la liberación hormonal que define la velocidad final alcanzada.

LA EDAD – Hace algún tiempo se especulaba que entrenamiento, especialmente anaerobio, dependía de la edad. Hoy, gracias a la evolución de los métodos y de la ayuda de la ciencia se sabe que “edad no es documento”. Los resultados Olímpicos están ahí, con corredores de 100 metros llegando a los 32 años y la natación registrando récordes mundiales en pruebas cortas de atletas otrora considerados viejos. Esto llevó a la ciencia a pesquisar sobre características y adaptaciones oxidativas de las fibras musculares. No son pocos los trabajos induciendo variaciones de entrenamiento en todas las modalidades deportivas, evitando, elevando y prolongando un supuesto pico de desempeños y la vida deportiva de un atleta de alto nivel. Maratonistas están más rápidos y velocistas además de rápidos, compiten en tres o más Olimpíadas. Jugadores de fútbol pasan de los 35 años jugando y jugando muy bien.

LA RAZA – Evaluando, mucho más en función de los resultados de algunas modalidades deportivas, hay el que defienda que la musculatura de los negros sea dotada de un porcentaje mayor de fibras TIPO II. Deportes en los que la fuerza física se hace presente como en el box, son un buen ejemplo de esto. Los americanos reverencian ya ha un buen tiempo a su ultimo campeón blanco; Rocky Marciano. Después del, sólo ha habido negros campeones, no es verdad?  En el atletismo masculino los negros también dominan la gran mayoría de las modalidades rápidas, tales como las carreras rasas de 100, 200, 400 metros, los saltos y además algunas pruebas de fondo como la media maratón y el maratón con sus 42,195 metros.

A pesar de los hechos, la duda existe todavía. Que decir de las pruebas de componentes anaeróbios dominadas por los blancos, como el salto con pértiga y los lanzamientos de peso, disco y jabalina? Y de la categoría femenina? Las mujeres blancas, principalmente las del Este Europeo, todavía dominan muchas pruebas de fuerza y velocidad.  Aquí en el Brasil, una prueba comienza a ser un verdadero laboratorio de experimentos, es la de “São Silvestre”. Es una carrera que exige experiencia, fuerza, velocidad, resistencia y mucha, mucha determinación. A juzgar por los resultados, después que la carrera pasó a tener los 15 Km. con un grado de dificultad bastante acentuado, las sorpresas están aconteciendo. En la categoría masculina, en 1997, el catarinense Iser Ben venció, dejando boqui abiertos a los quenianos. En 98 fue la vez de la prueba femenina echar por tierra todos los pronósticos. La Yugoslava, campeona europea de los diez mil metros, Jevtic Olivera, sorprendió a todos los especialistas que presenciaban la prueba. Los resultados pueden ser más una prueba de la transformación momentánea de las fibras musculares de acuerdo con el tipo de entrenamiento.

LAS PROPORCIONES – Además de las características genéticas, es decir, cada uno ya nace con una tendencia para ser velocista o fondista, cada músculo esquelético tiene una proporción diferente de fibras rápidas y rojas conforme la función motora. El soleo por ejemplo, tiene proporciones mayores de fibras rojas, ya los gastrocnemios tienen más fibras rápidas. Además, estas proporciones también cambian de la periferia para el interior, rápidas y rojas respectivamente, y tiene su justificativa. El gastrocnemio (pantorilla) actúa en las articulaciones de la rodilla y del tobillo y su importancia está relacionada con los movimientos de postura básica y de desplazamiento del cuerpo humano. La elevación del talón durante la marcha, el lanzamiento del cuerpo al aire en la carrera y en los saltos y todos los movimientos contrarios al pie de la bailarina (dorsiflexión) son funciones de este músculo y depende de potencia, justificando el porcentaje mayor de fibras rápidas. Una contusión en esta masa muscular es suficiente para dificultar y hasta para impedir que una persona camine normalmente. El soleo es un músculo más ancho y plano que sirve, por así decirlo, de base para los movimientos de los gastrocnemios, encontrándose exactamente por debajo del. Su acción es prácticamente la misma de los gastronemios ejecutando la flexión plantar, inversión del pie estabilizando la pierna sobre el pie. Como su acción es más duradera, se explica el mayor porcentaje de fibras del tipo I.
Otro aspecto a ser considerado es que las fibras musculares son, en las actividades comunes del día a día, solicitadas en una proporción progresiva de volumen celular y de las menores para las mayores. Es decir, de las rojas para las blancas. ¿Por qué? Se sabe que las rojas tienen el corte de sección transversal menor (más finas) no obstante, como ya habíamos visto, con muchas células mitocondriales (centrales energéticas). Las blancas, inclusive en sedentarios, tienen el corte de sección transversal mayor (son más gruesas). Siendo así, el entrenamiento con pesas, con miras a hipertrofia, solicita en primer lugar a las fibras rojas, ya sea en el calentamiento y/o en las primeras series. Cuando se usa un porcentaje de carga más pesada, 70 a 90% de la máxima, todas las rojas son reclutadas y también las blancas, a medida que se van agotando las primeras. Las del tipo II b, son las últimas a ser solicitadas y a pesar de blancas, asumen características II a, porque no acumulan enzimas oxidativas. Ellas entran en campo, por así decirlo, para socorrer a las otras en los esfuerzos máximos o cuando todas están fatigadas.

FUERZA VS. HIPERTROFIA – Ya está bien caracterizado que la fuerza producida por un músculo depende de su sección transversal. Músculo más voluminoso, más fuerza. Siendo así, según Zatsiorsky, la fuerza es el resultado de la actividad de las sub-unidades musculares (sarcomero, miofibrilla, fibra muscular).

Para que un músculo o grupo muscular alcance, fuerza máxima, velocidad máxima, hipertrofia máxima, de acuerdo con el acto motor, es necesario provocar el estímulo correcto con el entrenamiento adecuado. Por esto surgieron los métodos con sus series e intensidades diferentes. El resultado del entrenamiento, sea cual fuere el objetivo, es logrado con el desarrollo de todas las unidades motoras y los respectivos tipos de fibras musculares. Claro, guardando las debidas proporciones.
Zatsiorsky habla también en hipertrofias sarcoplasmática y miofribrilar. La primera caracterizada por crecimiento del sarcoplasma y que no contribuye directamente para la producción de la fuerza. Es decir, el área de sección transversal aumenta pero no a costo del aumento de la densidad del área de los filamentos en las fibras musculares.

Al contrario, la hipertrofia miofibrilar se da por el ensanchamiento de la fibra muscular contribuyendo para el aumento significativo y de la fuerza real. Métodos más fuertes que provocan micro-rupturas inducen, en principio, a retención de líquidos por ser una defensa del organismo, pudiendo estar, entre otros factores, relacionados a hipertrofia sarcoplasmática.  Es verdad, que los estudios actuales son todavía poco conclusivos y no se puede afirmar la existencia de la relación entre intensidad del entrenamiento e hipertrofia miofibrilar y/o sarcoplasmática. Es un área muy obscura y sabemos poco al respecto. No obstante, es obvio que existe diferencia en la fuerza física real entre halterofilistas, físico culturistas y levantadores Olímpicos. El diseño de los músculos es diferente, el cuerpo es diferente, la fuerza es diferente y los métodos de entrenamiento que cada uno uso para alcanzar su objetivo, son diferentes. Al mirar un campeón de físico culturismo con todos aquellos músculos bien dibujados, a los ojos de la estética son perfectos. No significa que son más fuertes. De la misma forma, un levantador Olímpico, a los ojos de la estética, no tiene un cuerpo tan perfecto. Pero son mucho más fuertes y si fuese considerado el corte de sección transversal de uno y de otro, son similares.

LAS SERIES PARA HIPERTROFIA – Este asunto de hipertrofia muscular es uno de los que todavía provoca mucha polémica. No obstante, algunos factores ya están bien establecidos por la ciencia, como ya vimos por ejemplo, el genético y el del tipo de entrenamiento más o menos adecuado para este o aquel individuo. Para cargas pesadas que permitan 10 repeticiones impidiendo la 11ª, parece, tanto en la teoría como en la práctica, ser fundamental.

Existe la discusión de cual sería mejor o tendría más resultado: tres o una serie de 10 repeticiones. Cuando comparadas, existen pesquisas defendiendo tanto una como la otra y por eso mismo no existe una definición clara y creo que no haya diferencias significativas valiendo mucho más la necesidad y el tiempo disponible para cada uno. Se sabe que los efectos de la hipertrofia están relacionados con la quiebra de la homeostasis (equilibrio), la liberación natural de las hormonas anabolizantes (testosterona y la de crecimiento), el reclutamiento de las de unidades motoras y/o de las fibras musculares tipo I y II. Para que eso suceda es necesario entrenar mucho. Quien defiende la serie única, alega la posibilidad de alcanzar un porcentaje mayor de fuerza porque el individuo sabiendo que es una serie única, por decirlo así, “va con todo”. Es decir, ya va con toda la fuerza sabiendo que no va a tener otra oportunidad, cansando todas las fibras reclutadas, induciendo el catabolismo y el consecuente anabolismo.

La defensa de las tres series radica que en las primeras, solamente son reclutadas las fibras rojas y las blancas, tipo IIa y IIb, sólo entran en acción cuando las rojas ya fueron agotadas. Las del tipo II son las responsables por la hipertrofia, esto sin contar con la sensación de esfuerzo percibido que puede ser psicológico o no.

Existen pesquisas muy confiables defendiendo series múltiples y también otras defendiendo serie única. Como la mayoría de las personas hoy en día no tienen mucho tiempo para hacer musculación u otra actividad física y son esas mismas personas la mayoría de nuestros clientes, puede optarse por un programa de 6 a 8 ejercicios multiarticulares con series únicas de 10 repeticiones usándose el método alternado por segmento. Otra ventaja de trabajar de esta forma es la cuestión de que el cliente se transforme en adepto al programa, ya que el mismo no se satura, realizando toda la serie prevista en el programa. Ahora, usar una o tres series, va a depender del cliente que tenemos en las manos y sentido común para decidir. Si fuera un atleta, con tiempo disponible y objetivos de hipertrofia máxima, nada impide adecuar los pesos y repeticiones a todos los tipos de fibras musculares. Esto se trata de usar un entrenamiento bastante variado en lo que se refiere a series, repeticiones, intensidades y métodos con periodicidad inteligente. A pesar de que las fibras rojas no sean las principales responsables por la hipertrofia, son ellas las que mejoran el proceso de oxidación y esto cambia, por ejemplo, la repetición de las series. No siempre el sujeto va a “entrenar pesado” y todo va a depender del grado de entrenamiento de cada uno.

Referencias: 1) FLECK Steven J. Fundamentos do Treinamento de Força Muscular - 2ª edição - Porto Alegre - R.S. - Editora Artes Médicas Sul Ltda - 1999. 2) HOLLMAN, Wildor & HETTINGER, Theodor - Medicina de Esporte - Ed. Manole - S.P. 1983. 3) MCARDLE, William D., Katch I. Frank & Katch L. Victor. – Fisiologia do Exercício. Energia, Nutrição e Desempenho Humano – Ed. Guanabara Koogan S. A. - 4ª edição - Rio de Janeiro R.J. 1998. 4) WEINECK, Jürgen. - Biologia do Esporte. Ed. Manole Ltda. S.P. 1991. 5) ZATSIORSKY, Vladimir M. - Ciência e Prática do Treinamento de Força - São Paulo - S.P. - Phorte Editora Ltda, 1999.

En terapéutica un fármaco generalmente produce numerosos efectos, pero solo uno se considera como el objetivo principal del tratamiento y la mayoría de los restantes se designan como efectos indeseables, colaterales secundarios o adversos de ese fármaco para esa indicación terapéutica.

Estos efectos tóxicos pueden ser clasificados como:

• Farmacológicos:
  
  Ejemplo la depresión excesiva del SNC por barbitúricos (hipnótico) o la sequedad de la boca al utilizar atropina como midriático.
  
  
• Patológicos
  
  Ejemplo la lesión hepática producida por el acetominofeno (analgésico antipirético) o la anemia aplásica, leucopenia y trombocitopenia producido por el cloranfenicol al ser usado como antibiótico.
  
  
• Genotóxicos
  
  Ejemplo la neoplasia producida por la mostaza nitrogenada.

La incidencia y gravedad de estos efectos tóxicos están relacionados, al menos en ciertos intervalos, con la concentración del compuesto en el organismo. Si la concentración de la sustancia en los tejidos no excede un nivel crítico, los efectos en general son reversibles.

Los efectos farmacológicos usualmente desaparecen cuando la concentración del agente químico en los tejidos es disminuida mediante la toxocinética (principalmente excreción) por el organismo.

Los efectos patológicos y genotóxicos pueden ser reparados. Si una lesión más sutil en el DNA no es reparada, puede presentarse un cáncer luego de una década o más en el hombre.

Si todos estos efectos tóxicos son severos puede producirse la muerte en poco tiempo.

Estos efectos tóxicos pueden ser clasificados según el órgano afectado: ototóxicos, hepatotóxicos, nefrotóxicos, neurotóxicos, hematotóxicos, etc.

Intoxicaciones medicamentas

Las intoxicaciones medicamentosas pueden producirse por:

• Sobredosificaciones del fármaco: son intoxicaciones en sentido estricto.
• Accidentes terapéuticos debidos a una sensibilidad especial del sujeto y que se producen generalmente a dosis reducidas.
• Accidentes por interacciones o asociaciones con otros fármacos .

Las intoxicaciones producidas por fármacos o medicamentos representan en la actualidad un problema toxicológico de la mayor trascendencia, debido a su elevada frecuencia como a las repercusiones que tienen los distintos cuadros clínicos.

Sobredosificaciones

Al administrarse una dosis mayor a la terapéutica, lo que ocurre en general, es una magnificación del efecto terapéutico y de las acciones colaterales, secundarias o indeseables del fármaco.

Ejemplo es la depresión profunda del SNC por sobredosis de barbitúricos.

Reacciones idiosincrásicas

La idiosincrasia se define como una reactividad anormal frente a un agente químico, determinada genéticamente.

El efecto cualitativo es similar en todos los individuos, pero puede tomar la forma de una extrema sensibilidad frente a dosis bajas.

Ejemplo: alrededor del 10 % de los hombres negros desarrollan anemia hemolítica grave cuando son tratados con primaquina (antipalúdico), debido a que estos individuos tienen deficiencia de la Glucosa 6 fosfato deshidrogenasa eritrocítica.

Alergia química

Es una reacción adversa producida por un agente químico como consecuencia de una sensibilización previa por el agente químico o uno de estructura similar.

La exposición de un individuo sensibilizado a un medicamento, produce una reacción antigeno-anticuerpo con las manifestaciones típicas de la alergia, desde lesiones cutáneas hasta el choque anafiláctico.

Farmocovigilancia

Los medicamentos son sustancias con actividad biológica y ninguno de ellos es totalmente inocuo. Su utilización racional implica definir situaciones clínicas en las cuales la relación riesgo/beneficio lleve a un resultado favorable. Por eso son exigidas numerosas pruebas en animales de experimentación y en el hombre.

Tales pruebas consumen varios años e incluyen millares de pacientes. El resultado favorable de esos experimentos permite la aprobación de los medicamentos por las autoridades sanitarias y la liberación para su comercialización. El amplio uso de los medicamentos es el que establecerá el definitivo alcance de los riesgos (efectos adversos) y la eficacia terapéutica (beneficios) de cada indicación posible. Tales aspectos evidencian la importancia de vigilar el comportamiento del medicamento mismo después de la aprobación de su uso por la autoridad sanitaria.

Estudios epidemiológicos de reacciones adversas a fármacos ayudan en la evaluación de la magnitud del problema de manera general, tanto en el calculo de las tasas de reacciones de cada medicamento como a la caracterización de esos efectos.

Definiciones y conceptos generales

La Organización Mundial de la Salud (OPS) define fármacovigilancia como “toda actividad destinada a obtener, aplicando indicadores sistemáticos, los vínculos de casualidad probable entre medicamentos y reacciones adversas de una población. Por lo tanto, la farmacovigilancia es el conjunto de métodos, observaciones e instrucciones que permiten, durante la etapa de comercialización o uso amplio de medicamentos, detectar reacciones adversas a medicamentos (RAMs) y efectos no previstos en la etapa anterior de control y evaluación. La farmacovigilancia colabora para establecer el valor terapéutico de los medicamentos; ayuda a prescribir racionalmente, una vez que se conocen los riesgos y beneficios; y contribuye para formular decisiones administrativas adecuadas de fiscalización y control”

Objetivos de la farmacovigilancia

Identificar y evaluar los efectos del uso agudo y/o crónico de los medicamentos en la población en general y/o subgrupos especiales de pacientes.

Detectar, evaluar y controlar las RAMs, los efectos benéficos y la falta de eficacia de un medicamento durante su comercialización.

Reacciones adversas a medicamentos (RAMs)

Según la OMS “Reacciones adversas a medicamentos son acontecimientos nocivos y no intencionales que aparecen con la ingestión de un medicamento en dosis recomendadas normalmente para la profilaxis o el tratamiento de una enfermedad”. Es muy importante indicar que los efectos adversos que aparecen accidental o intencionalmente después de dosis mayores que las habituales no son consideras RAMs.

Clasificación de las RAMs

Las RAMs son clasificadas en dependientes del paciente, las cuales pueden ser previsibles o impredecibles, y dependientes del medicamento.

Las RAMs dependientes del paciente caracterizadas como previsibles deben considerar factores de riesgo, tales como edad, sexo, patología asociada y uso simultaneo de medicamentos.

Criterio de clasificación de las  RAMs

• Gravedad de las RAMs
  En lo que se refiere a la gravedad con que se manifiestan las RAMs pueden ser:
  
  · RAM letal: causa la muerte del paciente.
  
  · RAM grave: implica el riesgo de muerte o invalidez permanente o duración mayor que un día.
  
  Requiere la interrupción de la administración del medicamento y, consecuentemente, el uso de un tratamiento especifico para el RAM provocado.
  
  · RAM de gravedad moderada: causa invalidez transitoria (menor a un día) o requiere tratamiento para detener su evolución. No es necesario interrumpir la administración del medicamento.
  
  · RAM leve: no produce invalidez, no requiere tratamiento, no interrumpe la administración.
  
  
• Evaluación del RAM
  
  Cuando se desea individualizar un medicamento como causador de una RAM, se puede establecer la siguiente clasificación:
  
  · RAM comprobada: aparece después de la administración del medicamento, desaparece con su suspensión y reaparece cuando el mismo medicamento es nuevamente administrado. En los casos de RAM graves, no es aconsejable nueva administración.
  
  · RAM probable: aparece después de la administración del medicamento y desaparece después de la suspensión y no readministración de este.
  
  · RAM posible: además de la administración del medicamento, existen otras circunstancias que pueden explicar la aparición de un síntoma con la misma probabilidad.
  
  · RAM dudosa: existe otra circunstancia mas probable que la administración del medicamento.  

El papel personal sanitario en la farmacovigilancia

El contacto que el farmacéutico tiene con las personas que recorren las farmacias le permite conocer los medicamentos que consume (recetados o no), su estado de salud, o problema familiar, etc. Es probable que ese contacto le de la oportunidad de advertir, también, sobre ciertos efectos no previstos provocados por un medicamento en algún paciente. El medico al igual que el farmacéutico cumple un papel importante en la notificaciones en farmacovigilancia y deben conocer los aspectos fundamentales de las reacciones adversas.

En la fase de investigación de fármacos, la etapa de comercialización juega un papel preponderante en la detección de los efectos adversos dado que el número de pacientes bajo tratamiento es lo suficientemente alto como para poder observar aquellos que tienen una baja frecuencia de aparición. Las reacciones adversas menores al 0,4 % se detectan casi exclusivamente en la etapa de comercialización (fase IV).

Luego de la presentación de un medicamento a las Autoridades Sanitarias para ser aprobado y luego comercializado es importante conocer el perfil de seguridad y posibles efectos adversos no detectados en los ensayos previos (fase II y III), e incluso de aquellos medicamentos ya conocidos, registrar los efectos adversos, aún aquellos frecuentes y conocidos con el fin de desarrollar un perfil farmacoepidemiológico de éstos, propios de cada región.

La Farmacovigilancia nos permite completar la información sobre medicamentos, debido a que los ensayos clínicos realizados en pacientes se desarrollan en un grupo seleccionado, con un número limitado, en los que los efectos por su uso extendido a veces no llegan a presentarse. Como ejemplo, ese fármaco será usado en una población añosa, con más de una enfermedad, que ingiere varios medicamentos, y que pueden presentarse posibles interacciones entre los mismos. Incluso la carga genética, dieta y costumbres de las personas en las que se realiza el ensayo clínico pueden ser diferentes a las que en última instancia recibirán el producto.

Todo esto hace indispensable que el médico y su paciente, estén enterados de los efectos adversos mas frecuentes de la medicación en juego, interacciones y contraindicaciones con otros grupos terapéuticos , así como a estar alerta y notificar todos aquellos “eventos” “síntomas” o “signos” que aparezcan frente a la medicación.

Cada edad tiene riquezas que ofrecernos y vivir plenamente significa saber apreciarlas y disfrutarlas. Quienes viven mal la sexualidad en su etapa de la madurez son aquellas personas que se han quedado limitadas a un modelo juvenil o incluso adolescente de las relaciones amorosas y sexuales.

Otra cosa es conocerse, gustarse porque se sabe todo del otro, haber profundizado en todos los aspectos y posibilidades del encanto amoroso. La sexualidad en la madurez ofrece a las parejas experimentadas esta riqueza. Se conocen hasta en los detalles más mínimos, cada uno tiene una experiencia completa del cuerpo del otro, sabe exactamente cómo darle placer. Basta con un gesto, una mirada, una sonrisa para desencadenar la magia que lleva a alcanzar el máximo gozo.

Si se deja que hablen los cuerpos, el sexo maduro da respuestas extraordinarias en intensidad y satisfacción. Todo está permitido, todo es posible. Ahora más que nunca.

Vivimos en una sociedad que ignora o incluso reprueba la faceta sexual de los mayores. Muchos ancianos aceptan esa norma no escrita del rechazo del amor y el sexo, escondiendo sus sentimientos sexuales y sus deseos a medida que envejecen.

¿Puedo seguir manteniendo relaciones sexuales?

El envejecimiento no lleva por sí mismo al cese de la actividad sexual. Mas bien ocurre que diferentes problemas médicos, psicológicos o sociales interfieren con la expresión normal de la sexualidad.

Los sentimientos, los deseos y las actividades sexuales están presentes a lo largo de todo el ciclo vital. Las relaciones íntimas humanas afirman la propia vida y son válidas a lo largo de toda la existencia, incluyendo la ancianidad.

Disfrutando de una buena salud y de una pareja con la que desee compartir sus momentos íntimos, los ancianos pueden retener tanto el deseo como la capacidad de hacer el amor, cada uno con sus peculiaridades, hasta el final de sus días, si es que así lo desean.

Cuando un anciano ha mantenido una relación sexual satisfactoria en su vida adulta hay menos probabilidades de que los cambios asociados al envejecimiento le afecten.

¿Pero qué me pasa? No soy el mismo que hace años:  

Evidentemente no. Con el paso de los años se van produciendo una serie de cambios en nuestro cuerpo que es importante que conozcamos.

En los hombres la erección se hace mucho más lenta, disminuyendo también el número de erecciones nocturnas involuntarias. Después de la eyaculación, una vez desaparecida la erección pueden pasar días antes de que sea posible obtener otra erección completa. La eyaculación se retrasa por lo que se reduce la posibilidad de eyaculación precoz.

En las mujeres la vagina se hace más corta y menos elástica y la mucosa más delgada y frágil, disminuye la capacidad de lubricación, haciendo que el coito pueda ser más doloroso, incluso produciéndose sangrado, y que aumente el riesgo de infecciones vaginales. Es menos frecuente alcanzar el orgasmo.

Pero también es cierto que todos estos cambios llegan a una edad en que la situación personal, social y afectiva de la mayoría de las personas se ha consolidado. En esta situación, y con el soporte de la madurez de las experiencias vividas, es posible lograr una adaptación más rica a estas modificaciones de nuestro cuerpo. El premio es la capacidad de obtener una creciente satisfacción en las relaciones íntimas.

El ambiente en que que vivo no me ayuda

Vivimos en una sociedad que sobrevalora las ideas de Juventud, Vigor y Belleza; una sociedad que no es capaz de descubrir la belleza y la alegría de la madurez. En este ambiente algunas personas pueden llegar a avergonzarse de experimentar o sentir deseo sexual o de mostrar su propio cuerpo. Pero los mayores que tienen una percepción positiva de su cuerpo y de su pareja es más fácil que mantengan relaciones sexuales satisfactorias que aquellos que no las tienen.

El acceso a una pareja se va dificultando. Debido a la mayor longevidad de la población es cada vez más probable que nuestros ancianos se casen con parejas sexualmente incapaces; sobre todo las ancianas, que normalmente se vuelven a casar con ancianos de mayor edad, sin embargo en los ancianos no es tan raro el matrimonio con mujeres mucho más jóvenes.

No es fácil que el anciano tenga acceso a un ambiente adecuado de intimidad, sobre todo si viven con sus hijos o en Residencias geriátricas.

¿Todas las enfermedades afectan a mi sexualidad?

No todas las enfermedades disminuyen la capacidad sexual. La mala salud física o psíquica puede llevar a una disminución del deseo y a una alteración en la respuesta sexual, sobre todo las enfermedades que desfiguran el cuerpo o alteran negativamente la imagen corporal.

Enfermedades cardiovasculares: los ancianos con enfermedades del corazón no tienen que evitar las relaciones sexuales por pensar que ponen en riesgo su vida, sino acomodar sus relaciones al máximo posible sin que aparezca dolor en el pecho ni sensación de falta de aire. No hay mayor incidencia de muerte súbita durante el coito que en el resto de la población.
Hipertensión arterial: Con una hipertensión leve o moderada no es necesario restringir las relaciones sexuales. Es necesario revisar los medicamentos que se toman para la tensión ya que muchos de ellos pueden disminuir el deseo sexual.

Enfermedades neurológicas: En los mayores con Enfermedad cerebrovascular la actividad sexual no es causa de agravamiento de la enfermedad, la baja autoestima, los problemas de movilidad, de comunicación y la depresión frecuentes en estos pacientes alteran su vida sexual. En la Enfermedad de Parkinson no hay alteración de la sexualidad si los síntomas están controlados. En las Demencias pueden presentarse episodios de inhibición o de exaltación de la sexualidad.

Enfermedades pulmonares: Las relaciones sexuales no se alteran por la propia enfermedad sino por la falta de aire, la mala oxigenación o algunos tratamientos como los corticoides.

Enfermedades urológicas: Son más frecuentes las infecciones urinarias tras el coito. La insuficiencia renal crónica produce deterioro de la función sexual. La incontinencia urinaria no deteriora la función sexual, pero casi la mitad de los ancianos con incontinencia reconocen no mantener relaciones sexuales por la ansiedad y la incomodidad que supone el escape de orina no controlada durante el coito.

Enfermedades Osteoarticulares: No disminuyen el deseo sexual, salvo por la toma de algunos tratamientos. El paciente debe buscar la situación más cómoda que no le produzca dolor.
Enfermedades Metabólicas: En la Diabetes la disfunción sexual es muy elevada (65%), principalmente por las alteraciones circulatorias y de la transmisión nerviosa. Las alteraciones tiroideas también alteran la esfera sexual.

Trastornos Afectivos: Uno de los síntomas de la Depresión es la dificultad para mantener relaciones personales y sexuales placenteras, algunos de los tratamientos empleados también disminuyen el deseo sexual.

¿Tanta pastilla no puede ser buena?  

 Es cierto que muchos medicamentos alteran la función sexual normal. La mayor parte de estos fármacos pueden ser igual de eficaces a dosis ligeramente inferiores y otras veces se puede cambiar a otro medicamento alternativo dentro del mismo grupo de tratamiento, que tenga los mismos beneficios, pero no los efectos secundarios sobre la función sexual. Consulte a su médico.

Algunos de los fármacos que alteran la función sexual EN LA MUJER son:

• Aumentando el deseo sexual: andrógenos, ansiolíticos benzodiacepinas.
• Disminuyendo el deseo sexual: antihistamínicos, barbitúricos, cimetidina, espironolactona, antidepresivos tricíclicos, clorpromacina, estrógenos.
• Empeoramiento de la excitación y orgasmo: anticolinérgicos, antidepresivos tricíclicos.
• Agrandamiento de las mamas: estrógenos, antidepresivos tricíclicos.

Y también alteran la función sexual normal EN EL HOMBRE:

• Aumentando el deseo sexual: andrógenos, diazepan, levodopa, haloperidol (bajas dosis).
• Disminuyendo el deseo sexual: los fármacos antiandrógenos empleados en el tratamiento del cáncer de próstata y los medicamentos mencionados antes y que afectaban a la mujer.
• Impotencia: anticonvulsivantes, algunos antibióticos, antiarrítmicos, algunos antihipertensivos (diuréticos, betabloqueantes, calcioantagonistas), ansiolíticos, hipnóticos, antidepresivos, antipsicóticos, levodopa, litio, analgésicos opiáceos, anticolinérgicos, antiespasmódicos, metoclopramida, clofibrato, naproxeno, estrógenos.
• Disminuyen la eyaculación: anticolinérgicos, clonidina, estrógenos, antidepresivos tricíclicos, tiazida, tioridazida.
• Disminución de la testosterona: digoxina, haloperidol (altas dosis), litio, espironolactona.
• Priapismo: heparina, fenotiazidas.

¿Se contagian enfermedades por el sexo a mi edad?

La normalidad en las relaciones sexuales en el envejecimiento mantiene los mismos riesgos que tienen a cualquier edad respecto a las enfermedades de transmisión sexual, son las mismas, con los mismos mecanismos de transmisión y de prevención.  

¿Cómo debo actuar?  

 La sexualidad debe vivirse en ésta época, como en todas, con comprensión y, lo que es más difícil, con aceptación. Integrando los cambios inevitables e incorporándolos a la actividad sexual de forma positiva, la frecuencia, el tiempo dedicado a las caricias y a la estimulación. Superando los condicionantes culturales, la aspiración de ver ancianos sin interés sexual, el "abuelito" que sólo lee el periódico y juega al tute, y la "abuelita" que sólo hace ganchillo y un bizcocho buenísimo.

La sensibilidad hacia los cambios del otro miembro de la pareja harán más satisfactoria para ambos la relación, dialogando y compartiendo las experiencias diarias, como a cualquier edad.

La sexualidad no debe interpretarse como rendimiento cuantitativo. La valoración de la cantidad de coitos o de orgasmos sólo es propia de la sexualidad inmadura. Aunque también conviene buscar la manera en que la actividad sexual coital sea tan satisfactoria como siempre, o más. Y para ello es fundamental el hablar de nuestras limitaciones con el médico que nos ayudará en el ajuste de los medicamentos que puedan ser modificados, en la solución de los problemas que sean solucionables. A veces es tan sencillo como una crema de estrógenos para lubrificar y vitalizar la mucosa vaginal de la mujer, y otras no tan sencillo desde la utilización de los últimos tratamientos farmacológicos como el Viagra y las inyecciones intracavernosas (siempre con valoración de su médico), hasta ayudas externas como las bombas de vacío y las prótesis. Siempre solicitar aclaración de todas nuestras dudas, sin ninguna verguenza. Y, por supuesto, nunca...¡NUNCA! aceptar la frase "¿Y a su edad qué quiere...?

Los investigadores han verificado que los alimentos no sólo actúan como mantenedores de la salud, sino que están también dotados de propiedades terapéuticas. La investigación médica, ha buscado establecer con claridad el efecto de cada tipo de alimento en el organismo humano y descubrir hasta que punto puede ayudar en el tratamiento de las enfermedades.  Las propiedades de la leche, refiriéndonos a la leche entera y sus derivados, han demostrado ser dietéticas.  La leche, fuente de vida, es un alimento fundamental en una dieta sana, de hecho resulta importante contar con toda aquella información que nos permita elegir leche de la mejor calidad posible y de la categoría mas saludable para cada uno de nosotros.   La leche es imprescindible para la alimentación humana ya que aporta muchos nutrientes que el organismo necesita, en muy equilibrada proporción, y de fácil asimilación. Siendo un alimento tan completo, debe ingerirse diariamente desde el nacimiento y a lo largo de toda la vida, ayudando a formar y mantener la masa ósea y previniendo la aparición de varias enfermedades como raquitismo y osteoporosis, entre otras.

Las proteínas de la leche, 3-4%, caseína, albúmina , globulina, son de alto valor biológico, conteniendo aminoácidos esenciales, necesarios en el crecimiento y desarrollo de nuestro cuerpo.

El azúcar de la leche esta constituida en gran parte por la lactosa, que es un polisacárido, formado de una molécula de glucosa y una de galactosa. Este azúcar no tiene un gusto muy dulce y es la única fuente de galactosa , que es un componente del tejido nervioso del ser humano. La glucosa es también importante ya que aporta la energía necesaria al cerebro.

La leche brinda importantes minerales (calcio, fósforo, magnesio, cloro, potasio, sodio, etc.), así como vitaminas A, B, C, D, E, K.

En una dieta sana se recomienda que del 30 al 35% de las calorías sean grasa, y de ella, el 10% debe ser grasa saturada. La grasa de la leche, que tiene una injustificada fama de aumentar el colesterol y de engordar, es en realidad uno de los componentes más saludables, ya que posee propiedades biológicas de primer orden. Esta constituida en gran parte por los triglicéridos que se componen de ácidos grasos saturados, (ácido palmítico, ácido esteárico, ácido mirístico) e insaturados (acido oleico, ácido linoleico y ácido linolenico).

El ácido palmitico que es el ácido mas abundante también en la leche materna, presenta una forma que facilita la absorción y lo hace mas sencilla de digerir. Pero, el que mas importancia presenta, para nuestra salud, es el ácido linoleico conjugado (CLA), que esta presente en la leche de los animales rumiantes, formándose a partir del ácido linoleico por la acción de la flora gastrointestinal. En los últimos años se ha generado un gran interés por este ácido componente de la grasa de la leche ya que numerosos estudios científicos sugieran sus beneficios sobre la salud .Las comunicaciones científicas que se han publicado atribuyen a este ácido graso, CLA, las siguientes propiedades:

• Efectos sobre el peso corporal. Reduce la grasa corporal, a la vez que aumenta la masa muscular. El CLA actúa acelerando el metabolismo de las grasas en el organismo, evitando así el depósito de grasas en las células.
• Efectos de prevención en enfermedades cardiacas. Reduce los niveles de colesterol y de triglicéridos en la sangre, retrasando o evitando la arteriosclerosis.
• Efectos sobre el sistema inmunitario. El CLA estimula la función inmunológica mediante el incremento de las células sanguíneas de la serie blanca .
• Efectos antioxidantes. El CLA posee una gran capacidad para captar radicales libres. (efectos anticancerígenos).
• Efectos antidiabetogénicos, bajando la producción de cortisol e incrementando la sensibilidad de la insulina.

Además de estas propiedades, la grasa de la leche es vehiculo de vitaminas liposolubles: D, que regula el metabolismo del calcio y del fósforo, vitaminas A y E, que son antioxidantes naturales, entre otras funciones que poseen. Si se quita la grasa de la leche, se priva al organismo, además del acido linoleico conjugado (cuyas propiedades hemos enunciado), de las vitaminas D, A, E.

Lactante tomando un biberon

Se puede argumentar que todas las vitaminas necesarias son añadidas una vez desnatada la leche. Es una tendencia de aportar a los alimentos, suplementos que un alimento natural no necesita siendo completo.

Además, la grasa de la leche tiene influencia favorable sobre el gusto y el sabor del producto.

Estas son algunas de las propiedades de la grasa de la leche, de las cuales resultan los beneficios de la leche entera para nuestra salud. Existen, sin embargo, una población de riesgo determinado, que sufre enterocolitis o alguna otra intolerancia, en cuyo caso está indicado consumir leche desnatada. Pero en general no se justifica quitar la leche entera de nuestra alimentación y menos de la alimentación de nuestros hijos, que tanto necesitan de ella para desarrollarse y crecer sanos.

La leche entera es un alimento benéfico para nuestro organismo en el marco de una dieta sana y equilibrada.

Por Stela Radu: Nutricionista

Entrevista con el doctor Jaume Marrugat sobre los últimos datos del estudio IBERICA

Azprensa ha conversado con Jaume Marrugat, doctor del Institut Municipal d’Investigació Médica de Barcelona y uno de los investigadores del estudio IBERICA (Investigación, Búsqueda Específica y Registro de Isquemia Coronaria Aguda). El objetivo del estudio era conocer la letalidad después del transcurso de los 28 días de haber sufrido un infarto agudo de miocardio y las tasas de incidencia y mortalidad en pacientes que llegasen con vida a un hospital en las primeras doce horas desde el inicio de los síntomas. La población sobre la que se efectuó el trabajo se encuentra en la franja de edad comprendida entre los 25 a 74 años y residente en distintas zonas geográficas de España.

(Por cada mujer de 25 a 74 años que sufre un infarto, hay 5 hombres que lo padecen)

¿Cómo surgió la idea de realizar el estudio IBERICA?

En 1994 el Fondo de Investigación Sanitaria percibió la necesidad de iniciar un estudio poblacional a escala de todo el estado. Su finalidad principal era identificar todos los casos de Infarto Agudo de Miocardio (IAM) que se producían, tanto los que ingresaban en el hospital como los que fallecían antes de hacerlo.

Finalmente, se concretaron ocho zonas de estudio (Cataluña, Castilla-La Mancha, Galicia, Valencia, Murcia, Baleares, Navarra y País Vasco). A pesar de que se intentó incluir otras comunidades autónomas, no fue posible.

Con la ayuda de AstraZéneca se completó la financiación necesaria de este ambicioso proyecto que cubrió una zona con más de 10 millones de habitantes de referencia.

¿Cuáles son los resultados más destacados de este estudio?

El estudio IBERICA permite conocer la incidencia del IAM es decir, la intensidad y fuerza con que ataca a las distintas poblaciones.  Los datos disponibles de este y otros estudios previos (REGICORT), indican que la incidencia de IAM en España es baja en comparación con otros países europeos y occidentales pero en cambio, los niveles de factores de riesgo coronario clásicos (colesterol, hipertensión arterial, tabaco, etc. ) son relativamente altos. Esto es paradójico y ocurre también en otros países del área mediterránea.

¿Existe alguna explicación para resolver este contrasentido?

Parece ser que en nuestro medio tenemos determinados factores que nos protegen. De ellos, hay que resaltar tres: la dieta mediterránea, la actividad física y un entramado social que también ayuda.

¿Cuál es la tasa de IAM en España?

Para dar cifras fáciles de recordar diremos que hay cada año unos 200 infartos por cada 100.000 hombres de 25 a 74 años y unos 40 por cada 100.000 mujeres.

En el estudio IBERICA se hizo un registro poblacional de casos de IAM en pacientes con edades comprendidas entre los 25 y 74 años. ¿Cuál es el porcentaje de IAM en personas jóvenes?

Afortunadamente, las tasas en personas jóvenes (menos de 65 años) son del orden de 7 veces menos en los hombres y 15 veces menos en las mujeres que sus respectivos grupos del mismo sexo de edad entre 65 y 74 años.

Cuando se produce un IAM en una persona joven,  ¿es por causas diferentes a las que lo provocan en una persona de más edad?

Efectivamente. El componente "predisposición" -probablemente genética- es mayor en los pacientes jóvenes. Por su parte, los pacientes mayores, suelen acumular más factores de riesgo a lo largo de sus vidas y puede que la causa esté más relacionada con estos factores y en su caso el nivel de "predisposición" sea menor.

¿Cuáles son las principales diferencias entre el IAM en el hombre y en la mujer?

Por cada mujer de 25 a 74 años que presenta un infarto hay unos 5 hombres que lo padecen. Además, ellas manifiestan los IAM unos 10 años más tarde.   Hay que añadir, que las mujeres tienen infartos más graves, lo que debería obligar a realizar una atención más intensa. Son más diabéticas y más hipertensas, por lo que a menudo presentan síntomas menos claros. Las causas en la mujer están más relacionadas con la diabetes, síndrome plurimetabólico, que probablemente en el hombre.

¿Qué criterio se siguió en el IBERICA para estudiar pacientes de determinadas regiones de España? ¿Cree que si se hubieran incluido pacientes de Galicia y Andalucía los resultados serían similares?

El criterio que se siguió a la hora de elegir las regiones que abarcaría el IBERICA fue el de encontrar personal capacitado para llevarlo adelante. En el momento en que se planteó el estudio, fue en estas ocho comunidades autónomas donde se encontraron investigadores capaces de liderar y coordinar el proyecto.

Con respecto a la segunda pregunta, lamentablemente no hay manera de saberlo. Sin embargo, hemos contribuido a desmitificar la elevada mortalidad por enfermedades coronarias de Baleares que parece definitivamente atribuible al recuento en las tasas de pacientes extranjeros. La población autóctona tiene tasas de mortalidad e incidencia por infarto parecidas a las de la península.  Algo parecido sucede en Canarias donde se ha demostrado -en este caso sólo para la mortalidad por enfermedad coronaria- el mismo fenómeno en un estudio distinto del IBERICA.

En cambio en Murcia y Valencia hemos podido confirmar plenamente lo que sus tasas de mortalidad ya anunciaban: que se encuentran entre las comunidades autónomas más castigadas por esta enfermedad. Valga sin embargo decir que las diferencias entre comunidades autónomas (máximo de 1 a 1,5) no alcanzan ni de lejos las que se observan entre países (de 1 a 5 en los extremos).

El IBERICA ha demostrado la alta importancia del centro y tipo de atenciones que reciba el paciente con IAM ya que su probabilidad de supervivencia dependerá de ello. ¿Cree que los médicos y el público en general son conscientes de que esto puede ser fundamental?

El problema de la accesibilidad al sistema sanitario es complejo ya que depende en parte de la proximidad de los hospitales secundarios y terciarios y ello a su vez está relacionado con la dispersión y aislamiento de la población. Hay medidas de salud pública que pueden tomarse en estos casos entrenando a los médicos de atención primaria en el uso de desfibriladores automáticos e incluso al personal de las ambulancias medicalizadas para administrar fibrinolíticos.

El público debe saber que el factor más importante es el tiempo de acceso al hospital, el problema es reconocer correctamente los síntomas del IAM. Hay que advertir en este punto que prácticamente el 40% de las muertes por infarto se produce antes de llegar a un hospital y la mitad de estos en menos de una hora (muerte súbita). Este conjunto de circunstancias deja muy poco margen de maniobra para la actuación rápida.

¿Se hace alguna campaña para concienciar sobre este aspecto?

Intentar abordar el reconocimiento de síntomas por el público sólo conduce a saturar aun más los servicios de urgencias. Lo que sí mejora la supervivencia es la existencia de desfibriladores automáticos y personal entrenado para usarlos en zonas estratégicas como ya se ha iniciado en toda España en los centros de salud y en algunos lugares con aglomeraciones humanas.

Se suele entrenar a los pacientes supervivientes a un infarto y sus familiares para reconocer los síntomas. Pero se da la circunstancia de que los pacientes que ya han tenido un infarto llegan, de promedio, una hora más tarde cuando presentan una recurrencia que los que la presentan por primera vez.

Este estudio también ha demostrado la importancia de que un paciente con un IAM sea ingresado en una Unidad de Cuidados Intensivos Coronarios (UCIC), ya que ello se asocia a una menor letalidad de los pacientes en las primeras 24 horas y a los 28 días. ¿Hay un número suficiente de UCICs en nuestro país como para que todos los pacientes puedan ingresar en ellas?

El número de UCICs es probablemente suficiente aunque el número de camas que tienen en total sea algo insuficiente para una enfermedad cuya letalidad se va disminuyendo progresivamente y que deja una prevalencia de pacientes en la población que tienen riesgo de presentar recurrencias.

Es complicado dar una respuesta global a esta pregunta ya que la situación depende, seguramente, de cada comunidad autónoma. La falta de camas es una de las causas por las que los pacientes no pueden ser trasladados desde hospitales de nivel menor. También se puede explicar parte del exceso de mortalidad en los hospitales sin UCIC por el hecho de que se decida, con los familiares, no trasladar a pacientes cuya gravedad deja muy pocas probabilidades de supervivencia.

Considerando las conclusiones de este estudio, ¿se podría decir que la asistencia sanitaria que se presta en España a los pacientes con IAM es la correcta?

El Plan Integral para la Cardiopatía Isquémica del Ministerio de Sanidad, que las comunidades autónomas utilizan como guía para aplicar sus propias medidas para la prevención y tratamiento de esta patología, realiza una serie de recomendaciones destinadas a mejorar –por bueno que sea un sistema asistencial siempre se puede mejorar ya que los avances terapéuticos no dejan también de hacerlo- la prevención, tratamiento y rehabilitación de esta letal enfermedad.

Creo que ahora hay que esperar que se vaya aplicando para ver los frutos, ¡dentro de una década!, en términos de mortalidad decreciente, incidencia igualmente decreciente -aunque por lo que sabemos, en las mujeres va a aumentar inexorablemente por su incorporación al consumo masivo de tabaco en las últimas décadas- y letalidad también decreciente, tanto pre-hospitalaria como hospitalaria.

¿Cuál es el futuro en el tratamiento del IAM?

El propio Plan Integral de Cardiopatía Isquémica reconoce la necesidad de seguir investigando en la prevención, tratamiento y rehabilitación de esta enfermedad. Y de mejorar y sostener los indicadores de la magnitud del problema de la misma, más allá de la que ofrecen rutinariamente los certificados de defunción.

Es más que adecuado pensar que, en un futuro muy próximo, sea necesario realizar un nuevo registro poblacional de infarto de miocardio -cuya definición, por cierto, cambió en el año 2000- para determinar si las medidas preventivas han surtido efecto y se ha reducido la incidencia y la letalidad por cardiopatía isquémica. Tal vez estemos cerca del inicio de un nuevo IBERICA, ojalá que ampliado a otras comunidades autónomas y que traiga nuevas respuestas.

Una persona perderá peso cuando consume menos calorías de las que gasta. Para lograr esto, es necesario que sepa la cantidad de calorías que usted gasta cada día.

También es necesario que sepa la cantidad de calorías que hay en los alimentos corrientes. Para perder una libra en una semana, es necesario que usted consuma diariamente cerca de 500 calorías menos de las que gasta en los entrenamientos y otras actividades.

Una libra de músculo equivale a cerca de 2500 calorías. Una libra de grasa equivale a 3500 calorías. Su pérdida de peso será más segura y durará más, si usted la limita de 1/2 a 2 libras por semana. Perder peso más rápido, puede hacer que usted se sienta débil. También puede causar que pierda peso muscular al tiempo que usted pierde grasa. Si tiene preguntas relacionadas con sus entrenamientos, consulte con su entrenador.

Cuando vamos tras una estrategia para “vernos bien” por la razón que sea, ponemos atención generalmente en todo aquello que nos ofrezca lucir delgados. Tenemos para escoger entre los productos que nos ilusionan por instantes cuando después de aplicarlos la cinta métrica marca 1 pulgada menos, las cremas de toronja, las fajas de yeso, las píldoras de nopal, los jugos dietéticos, la dieta de la bebida milagrosa o la de temporal, las que fácilmente se ven dentro de revistas juveniles y un largo etc.

La mayoría de las mujeres que están en entrenamiento, necesitan al menos de 1600 a 1800 calorías diariamente. Los varones necesitan de 2000 a 2200 calorías al día. Si el nivel de su actividad es lo suficientemente alto, debería ser capaz de perder peso en estos niveles. En Una dieta balanceada para un atleta, 65 a 70% de calorías provienen de los carbohidratos, de 12 a 15% de las proteínas y del 20 al 30% de la grasa. Para alcanzar estos objetivos, su médico le mostrará cuantas porciones necesita usted de cada uno de los grupos de alimentos que mencionaremos más adelante.

Es más sencillo estar delgado (y que esa grasita acumulada alrededor del abdomen, glúteos, brazos o las piernas permanezca aún después de haber perdido 8kg); que lucir verdaderamente saludable y con envidiable figura. ¡Pero a fin de cuentas es esto lo que buscamos! por tanto, debemos poner especial atención en que ese peso que nos quitemos de encima sea por eliminación de grasa y no por pérdida de agua y músculos.

Vivimos constantemente preocupados por la cantidad de grasa presente en nuestro cuerpo y aunque, es por todos sabido que debemos eliminarla de nuestra dieta, no es el único factor a contemplar cuando buscamos tener un cuerpo estético: con muy poca grasa, glúteos y piernas con volumen, tono y forma en brazos, abdomen y espalda, pero sin perjudicar nuestra salud; Es necesario abarcar por lo menos cuatro aspectos: dieta, entrenamiento, descanso y una adecuada suplementación y complementación.

Eres lo que comes

Si eres de los que creen que “el cuerpo es de extremo a extremo el reflejo del pensamiento”, el secreto está en la actitud que te llevará a conseguir mes a mes los resultados esperados; y si también crees que “eres lo que comes”, entonces estarás de acuerdo en que es muy importante lo que entra a la boca.

Por eso te recuerdo que el tipo de alimentos, la cantidad y la calidad que de ellos consumas cotidianamente te proporcionarán la energía necesaria para que ocurran todas las reacciones químicas de las células que te permiten mantenerte en un estado de salud óptimo y mejorar la pérdida de grasa corporal.

Si nuestra ingesta energética es mayor en relación al gasto energético, es muy probable que se forme grasa; si en tu menú diario abundan alimentos ricos en grasas saturadas y azúcares refinados de índice glucémico elevado, hay una tendencia a que exista mayor insulina en tu sangre y por ende se acumule grasa.

Grasas: enemigas y aliadas

Por la importancia que siempre le damos, sobre todo cuando pretendemos desecharla de nuestro cuerpo, te diré qué tipo de grasas definitivamente son nuestras enemigas y cuáles nuestras aliadas.

Veamos, las grasas o ácidos grasos se clasifican según su largo de cadena de carbonos, en:

• Corta (menos de 8 carbonos)
• Media (8-12 carbonos)
• Larga (12-18 carbonos)
• Muy larga (menos de 18 carbonos)
• Según su grado de insaturación en:
• Saturados
• Monoinsaturados
• Poliinsaturados
• Ácidos grasos cis y trans (las moléculas trans se encuentran en las grasas hidrogenadas y parcialmente hidrogenadas)

¡Fíjate bien qué tipo de cosas comes!

Dependiendo de la estructura química que posean las grasas que consumimos, es más fácil su movilización, depósito y oxidación. Es decir, las grasas saturadas principalmente de cadena larga son más susceptibles a depositarse en el tejido adiposo respecto a los ácidos grasos insaturados. ¡Fíjate bien que tipo de cosas te comes!, seguramente en la envoltura de algunos alimentos encontrarás que proporción de éstas contienen.

Se deben evitar en la dieta:

• Margarinas
• Manteca vegetales
• Aceites hidrogenados y parcialmente hidrogenados
• Todos los productos que lo contengan

50 compuestos extraños que el cuerpo no puede metabolizar

El proceso de hidrogenación se utiliza para que los alimentos tengan una vida más larga en el estante, sin embargo es un método de procesamiento de alimentos que genera alrededor de 50 compuestos extraños que el cuerpo no puede metabolizar y por lo tanto se vuelven tóxicos. Entre algunos de los alimentos fabricados con estas grasas tenemos: galletas, donas, pan dulce, frituras, aderezos de ensalada, mayonesas, helados y dulces.

No todo lo que se encuentra en el supermercado es malo

Existen ciertos ácidos grasos que el organismo no puede producir internamente, por lo que se consideran indispensables en la dieta, así se denominan ácidos grasos esenciales, los que además de su función energética, actúan de manera importante en el organismo: para formar la estructura de las paredes de las células, incluyendo neuronas y nervios; ser precursores bioquímicos de mensajeros celulares, que regulan procesos inflamatorios; inmunológicos; de reproducción celular; del sistema neuronal; del sistema circulatorio, del sistema reproductivo y metabolismo energético entre otros.

Me refiero al ácido linoleico (LA) y el ácido alfa linolénico (ALA), los ácidos grasos Omega 3 y Omega 6, pues de ellos se derivan bioquímicamente moléculas distintas.

A partir del Omega 6, se obtiene LA, de él, nuestro cuerpo obtiene el ácido gama linoleico (GLA) de ahí el Dihomo gama linolénico (DGLA) que después de una cadena bioquímica es precursor del ácido araquidónico (AA).

Por otra parte del omega 3 se produce ALA, precursor del ácido eicosapentaenóico (EPA) y éste del ácido docosahexaenóico (DHA) regulando así, una gran cantidad de procesos bioquímicos en el cuerpo entre ellos, las funciones inflamatorias y anti inflamatorias.

¿En dónde se encuentran estos aceites?

Fuentes de Omega 6

El ácido linolénico (LA) lo encontramos en el cártamo, el girasol, el fríjol de soya, maíz, ajonjolí y la mayoría de las granos. El ácido gama linolénico (GLA) en la prímula y borraja (comercialmente primrose oil y borage oil). El ácido araquidónico (AA) se puede obtener directamente de carnes animales, huevos y leche.

Fuentes de Omega 3

El ácido alfa linolénico ALA en la linaza y la chía; en una proporción muy pequeña, la soya, nuez, y pepita de calabaza. El ácido docosahexaenóico (DHA) y ácido eicosapentaenóico (EPA) se puede obtener directamente de los aceites de pescado de agua fría (salmón, macarela, sardina, bacalao principalmente).

¿Cómo consumirlo?

Se pueden conseguir aceites de linaza, oliva o ajonjolí, canola, cártamo, etc., y éstos deben tener leyendas como "Extra Virgen", "Sin Procesar", "Prensado en Frío" "Del primer prensado" etc., son aceites sin procesar generalmente envasados en botellas obscuras, y refrigeradas para conservar el olor, color y sabor. Estos aceites deben usarse en frío, es decir en ensaladas, comerse a cucharadas, mezclarse con yogurt o leche, o también se pueden agregar arriba de algo previamente cocinado.

Para nuestros antepasados almacenar grasa significaba protección
Para nuestros antepasados almacenar grasa significaba protección cuando no podían conseguir alimento, porque la grasa se guarda como reserva energética; pero hoy, (para algunos), el estilo de vida y la falta de voluntad hace cada vez más difícil gozar de salud y de obtener el cuerpo que siempre soñaron.

Entre uno de los principales obstáculos está el haber desarrollado una deficiencia orgánica, por la cual las células de una persona no responden en forma normal a la acción de una hormona, como el caso de la resistencia a la insulina. La insulina es producida por el páncreas por las llamadas células beta, y es indispensable para transformar la glucosa de los alimentos en energía. Pero si hay incapacidad para que esto suceda, la glucosa no consigue entrar a las células si no que permanece en la sangre, favoreciendo la lipogénesis y a la diabetes.

En estas condiciones nuestro metabolismo no es muy capaz de utilizar esa grasa que se guarda como fuente de energía entonces, se acumula y se acumula. En el intenso afán de que la báscula marque menos, se recurre con mucha facilidad a la restricción de alimentos, al uso excesivo de diuréticos, a las anfetaminas, a la liposucción, lipoescultura, gastrotomía, etc. Según lo permita el monedero.

Hacer dieta para perder peso puede significar dejar de comer mas una dieta para perder grasa significa comer 5 veces al día

Está más que visto que si dejas de comer o lo haces a picaditas y no te hidratas lo suficiente, al cabo de unos días pierdes peso, y ¿qué hay de los gorditos? ¡Intactos! Después viene el “rebote”, la frustración y tiempo después, el ciclo se repite.

Además de esto, lo único que consigues es que tu metabolismo se haga cada vez más lento y que sea más difícil movilizar la grasa de los tejidos. Dado que no hay un solo ser humano igual, una dieta no puede funcionar para todos y mucho menos debe resultar desagradable o complicada para que llegue a buen término.

Debemos dar a nuestro cuerpo los alimentos adecuados que le proporcionarán la energía necesaria de acuerdo a lo que realices diariamente. Si es así, no se hacen grandes reservas energéticas en forma de grasa puesto que no se van a necesitar.

Nuestras células deben conocer exactamente que hacer con cada nutrimento y por ello, es recomendable comer 5 veces en un día (cada 4h aprox.) durante un mes las mismas cantidades y en el mismo horario. Alimentos como cereales integrales (avena, arroz, pastas), muchos vegetales crudos y algunas frutas como papaya, toronja, manzana, pera, plátano, uvas, etc.; nunca deben faltar; en cuanto a las proteínas, lo ideal es que sean de un alto valor biológico y que tengan muy poca grasa, ejemplos: pechuga de pollo, de pavo, trucha, atún, salmón, algunas claras de huevo, lácteos muy bajos en grasa y de vez en cuando carne de res.

El estilo de vida...

El otro de los componentes que nunca debes perder de vista es que dormir entre siete y ocho horas es fundamental para que en tu cuerpo haya anabolismo y una respuesta favorable al estímulo que le brindarás mediante el entrenamiento.

El presupuesto...

Si tu ingreso lo permite podrías variar los antioxidantes que utilizas; comprar algunos lipotrópicos como la Carnitina , la Metionina , los ácidos grasos esenciales, una buena proteína de suero de leche y por qué no algunos adaptógenos; Cubrir la mensualidad de un gimnasio que te permita entrenar adecuada mente y buscar la ayuda de un entrenador profesional que diseñe un “programa integral a tu medida” que contemple desde tu edad, peso, estatura, % de grasa corporal, actividades que realizas, el dinero que puedes emplear y ¡por supuesto! el objetivo final.

Tips...

Deja de creer que la grasa de tu cuerpo se pone dura con el entrenamiento con pesos (éste es uno de los mitos más sonados sin lógica científica alguna), o que tu espalda se expandirá con el solo hecho de tomar una barra

Debes tener objetivos claros

• Cambia tus clases de aerobics por el ejercicio cardiovascular mencionado, que además de ayudarte a perder grasa evitará lesiones posteriores en tus articulaciones
• Come 5 veces al día alimentos nutritivos y consume antioxidantes, así como un buen multivitamínico
• Toma suficiente agua (1litro por cada 20kg de tu peso)
• Entrena con pesas
• Paciencia
• Mucha disciplina

Espero que les haya gustado este artículo y para saber más sobre las asesorías que ofrezco en lo referente a que te pueda diseñar un programa integral de dieta y ejercicio me pueden escribir.

1- ¿Qué es la Ataxia de Friedreich?

La Ataxia de Friedreich fue la primera forma de ataxia hereditaria en distinguirse de las otras formas de ataxia. Se le dió ese nombre después que el Doctor Nikolaus Friedreich, de origen alemán fuera el primero en descubrirla en 1863.

2- ¿Cuáles son sus principales síntomas?

Los síntomas aparecen durante la adolescencia temprana (de 7 a 10 años), pero pueden aparecer también alrededor de los 25 años. La sintomatología referida es: dificultad en el equilibrio, coordinación disminuida de las piernas o brazos (ataxia) y dificultad en el habla. A medida que transcurre la enfermedad los pacientes notan empeoramiento progresivo en la coordinación y en el habla, dificultad para saber donde se encuentran sus pies o manos, debilidad, pérdida del volumen muscular de las piernas y en las manos, desarrollo de una curvatura en la columna vertebral y arcos altos en los pies que pueden requerir tratamiento. Se produce agrandamiento del corazón, latido irregular del mismo. Algunos pacientes pueden presentar pérdida de la audición y pérdida de la visión, y otros pacientes desarrollan una diabetes mellitus e hipotiroidismo.

3- ¿Cuáles son las causas de la enfermedad?

Como ya se mencionó anteriormente es una enfermedad hereditaria. Esto significa que es causada por una alteración de un solo gen. Para entender cómo se trasmite la enfermedad, es importante que usted conozca qué son los genes y las células. En nuestro cuerpo hay cerca de 100 trillones de células dentro de estas está el núcleo y allí se encuentran los 23 pares de cromosomas. En los cromosomas, aproximadamente 30 000 genes que son los que dan origen a las proteínas. No todos los genes se encuentran de forma activa dentro de la célula (por ejemplo un gen que forma una proteína del músculo cardíaco no necesita ser activa en una célula del cerebro) Cada óvulo de producción femenina contiene una copia de cada uno de los 30 000 genes y también una copia de los genes del padre está en una célula de esperma, por ello cuando una nueva persona se forma de la unión de un óvulo y un espermatozoide, la nueva persona tiene 2 copias de cada gen (una del padre y una de la madre) En el caso de esta enfermedad y de otras enfermedades hereditarias, los síntomas no aparecen a menos que una persona tenga una doble dosis alterada. Aquellas personas que solo tienen una copia alterada son las llamadas “portadoras” y pueden trasmitir su gen alterado a sus hijos, pero no desarrollan la enfermedad, esto ocurre porque la segunda copia del gen todavía está trabajando y esto es suficiente para impedir la aparición de cualquier síntoma. Solamente las personas que tienen una dosis doble del gen de forma alterada, son quienes desarrollan la enfermedad porque ninguna de sus dos copias está trabajando. Este patrón de herencia de enfermedad genética se llama autosómico recesivo, que significa:

• que la enfermedad se hereda.
• que es necesario una dosis doble del gen alterado.
• que la enfermedad puede apreciarse tanto en varones como en hembras con igual probabilidad.
• que es posible presentar una copia del gen alterado sin tener síntomas de la
  enfermedad.

4- ¿Es muy frecuente esta enfermedad?

La frecuencia aproximadamente de aparición de esta enfermedad es de 1 a 2 por cada 100 000 personas. En algunas regiones como en Europa aproximadamente una de cada 90 personas portan el gen de la enfermedad y la mayoría lo desconocen.

5- ¿Qué riesgo tienen aquellas personas que son hijos de dos pacientes portadores del gen alterado?

Como ya se explicó anteriormente para desarrollar la enfermedad esa persona debe tener dos copias del gen de forma anormal y para que esto ocurra tiene que haber heredado una copia alterada del padre y otra de la madre, en este caso los padres son portadores del gen anormal, siendo la probabilidad en cada embarazo que un hijo herede ambos genes de un 25%,o lo que es igual una probabilidad de cada cuatro. .

6- ¿Qué tratamiento tiene la enfermedad?

Por el momento el tratamiento es sintomático y preventivo para evitar las contracciones musculares, los espasmos musculares. La rehabilitación y la fisioterapia permitirán recuperar lo que estaba perdido en algunos pacientes, la movilización de los miembros, la rehabilitación de la columna vertebral y algunos aparatos ortopédicos son otras de las posibles soluciones para evitar las deformidades, también es indispensable el uso de un logopeda como rehabilitador de la voz. Se evitarán los medicamentos como la penicilina, la kanamicina, gentamicina, sulfamidas.

7- ¿Cómo debe ser el seguimiento de un paciente atáxico?

El seguimiento debe ser a través de un equipo multidisciplinario formado por diferentes especialidades como son: Neurología, Ortopedia, Fisiatría, Oftalmología, Otorrinolaringología, Cardiología, Psicología, Logopedia y muy importante un genetista clínico y asesor genético quienes trabajarán de conjunto para tratar de prevenir las complicaciones. Este último asesor genético ofrecerá el diagnóstico, dará la información necesaria al paciente y a la familia afectada, le brindará apoyo y ofrecerá seguimiento a cada caso.
Si usted u otro miembro de la familia desean obtener información se pueden dirigir al servicio de asesoramiento genético en el municipio donde usted reside. Recuerde que si usted está afectado directa o indirectamente, es recomendable su atención por el especialidad cuando planifique un próximo embarazo.

Muchas mujeres con vida sexual activa y otras que todavía no la inician, se preguntan ¿qué es el orgasmo? y la verdad no es fácil dar una respuesta, así que vamos a mencionar los principales aspectos del orgasmo femenino.

Para empezar, diremos que para iniciar una situación sexual, todo empieza con estímulos que entran por los sentidos, por ejemplo:

• Vemos a alguien, que nos parece agradable a la vista, o nuestra pareja se bien ese día, y solo empieza una leve sensación de agrado.
• Nos dicen algo que nos gusta.
• Nos tocan de una manera que nos agrada.
• La otra persona huele bien.
• Sus besos saben rico, etc.

A esto le llamamos Estimulo Sexual Efectivo, pero todo esto se encuentra en la parte psicológica de las personas, ya que no a todos nos gusta el mismo estímulo, o lo que para una persona es atractivo, para otra no, así que los estímulos se vuelven atractivos para cada persona en particular.

Posteriormente, el cuerpo y la mente se unen para dar paso a lo que conocemos como fase de Excitación, en esta fase existen muchos cambios a nivel del organismo, por ejemplo, en la mujer se produce la lubricación y en el hombre la erección, se aumenta el calor del cuerpo, se aumenta el ritmo cardiaco, cambia el ritmo de respiración, se enrojece la piel, etc.

Al seguir con los estímulos sexuales, por ejemplo las caricias, los besos, las miradas, las palabras, etc., la excitación va subiendo hasta que aparecen las ganas en el hombre de penetrar y en la mujer las ganas de ser penetrada, para este momento las caricias, los besos, las palabras y todas las acciones sexuales ya son muy intensas. Esta fase se conoce como Meseta.

El siguiente momento sexual es el del Orgasmo, para posteriormente entrar en la etapa de volver todo a las condiciones en que se inicio un evento sexual.

Esta es una explicación muy breve de la respuesta sexual de una persona, solo para ubicar en el contexto adecuado al orgasmo.

Pero y ¿qué es el orgasmo? Podemos iniciar diciendo que es un proceso complejo que involucra la mente y el cuerpo.

Como ya vimos, la mente de la persona recibe estímulos sexuales y su cuerpo reacciona, los estímulos se procesan tomando como base lo que se ha aprendido durante su vida (tanto lo bueno como lo malo) y la capacidad sexual causa que el cuerpo responda a esos estímulos.

A través del cerebro, se inicia el proceso de excitación sexual como respuesta a los pensamientos sexuales, a los estímulos visuales (viendo a la pareja, o parte de su cuerpo), estimulas auditivos (escuchando las palabras de la pareja, o su respiración), estímulos del olfato (el olor del cuerpo de la pareja, o su perfume) y gustativos (el sabor del cuerpo de la pareja, que empieza con el sabor de su boca).

Posteriormente las caricias se ubican mas hacia los genitales, senos, piernas, cadera…., ya con la intención de provocar una sensación de placer, usando todo tipo de estímulos, tratando de conseguir el placer propio y el de la pareja.

Para lograr que el orgasmo se produzca es indispensable que la mente y el cuerpo trabajen juntos. Esta es una de las bases que no siempre permiten el orgasmo, en otras palabras, es cuando el cuerpo esta en un lugar, pero la mente no se concentra, lo cual no permite lograr el orgasmo.

Es más, muchas mujeres con solo el pensamiento puede lograr llegar al orgasmo, pero el orgasmo es una sensación corporal, lo que quiere decir que si bien esta en la mente, se siente en el cuerpo.

La estimulación y la excitación pueden originarse en la mente o en el cuerpo, pero el orgasmo toma lugar en los dos, principalmente en sensaciones en el cuerpo.

Uno de los grandes enemigos del orgasmo en la mujer, es que al llegar a la adolescencia, en ocasiones sin saber como ni porque, pero ya saben que cualquier respuesta sexual es mala, lo cual se aprendió a través de mensajes directos o indirectos que reprimen la sexualidad de la persona.

Hay mujeres que por cuestiones educativas, religiosas, sociales, etc., pueden estar aisladas de su propia sexualidad física que incluso no advierten cuando están sexualmente excitadas, o no saben ni como manejarlo.

Sin darse cuenta, se van poniendo etiquetas que permiten que las propias adolescentes se cataloguen de chicas buenas y malas y por supuesto entre más malas, son las catalogadas de tener sexo.

Muchas mujeres, tanto adolescentes como adultas, pueden no permitirse estar en situaciones que las hagan sentirse sexuales, si le dan categoría a esa sensación como mala. Pueden percibir la excitación sexual, siempre y cuando estén enamoradas, incluso confunden la excitación con el enamoramiento.

Muchas mujeres pueden descartar cualquier sensación sexual, negando que ocurre o pueden responder de manera negativa a los estímulos sexuales. En ocasiones incluso la penetración no se puede lograr por el dolor que provocan las contracciones musculares de la pelvis que son inconcientes y que solo producen una intensa sensación de dolor en la penetración, lo se relaciona con las disfunciones sexuales técnicamente conocidas como “vaginismo o la dispareunia”.

Cuando la mujer logra no tener muchos sentimientos negativos hacia el sexo, generalmente son mujeres con buena apertura hacia el sexo y son personas que disfrutan de estar excitadas y buscan estímulos sexuales sin sentir culpas.

No le dan mucho espacio a los pre juicios de qué o quién les provoca sentirse excitadas, sólo lo disfrutan como un estímulo agradable.

El orgasmo para la mujer puede ser más una percepción mental que una experiencia física, mucho más que para los hombres, como resultado de las mayores restricciones sexuales impuestas sobre la mujer.

Para las mujeres la excitación y el gozo sexual puede ser el sinónimo de una mujer fácil, lujuriosa o el tipo de mujer que es para pasar el rato mas no para una relación seria.

Esto quizá explica por qué las mujeres a menudo son menos orgásmicas que los hombres porque uno tiene que especular que ambos son igualmente orgásmicos al nacer.

Podemos afirmar que el orgasmo llena el cuerpo de la mujer de sensaciones y se denominan sensaciones subjetivas y están centradas en la región pélvica, en el hombre en el pene, en la próstata y en las vesículas seminales y en las mujeres en el clítoris, en la vagina y el útero.

El orgasmo dura unos cuantos segundos (entre 10 y 12), con una intensidad difícil de explicar en palabras.

La forma de lograrlo es a través de las caricias directas al clítoris. Para hacerlo, es necesario que se conozca por parte de la persona que lo acaricia el conocer bien el clítoris.

Espero que esta descripción les ayude a entender un poco mas del orgasmo y que a través de esta lectura puedas ubicar y definir si sientes o no el orgasmo, ya que el no sentirlo es un causante de insatisfacción, que en muchas ocasiones presenta molestias hacia la pareja de manera inconciente y por lo tanto va causando problemas en la relación, los cuales en muchas ocasiones aparecen como problemas que no son fáciles de identificar y por lo mismo, solo se siente la incomodidad y se ven sus efectos, pero no se reconocen las causas.

Por lo tanto es importante que sepas que una fuente de problemas en la pareja puede ser la ausencia del orgasmo, ya que causa una insatisfacción inconciente y por lo tanto su reflejo es en molestia hacia la pareja sin que sea muy claro el porque de la molestia. Finalmente es importante que en estos casos mejor me visites en el consultorio.

Clásica acumulación de grasa en torno a las caderas y los muslos que es más frecuente en las mujeres. Los depósitos de celulitis tienen una apariencia esponjosa y con hoyuelos que se describe como piel de naranja.

No existe consenso en cuanto al origen de la celulitis. En la bibliografía médica no son frecuentes las referencias a este proceso, y la mayor parte de los médicos lo consideran resultado de un cúmulo de grasa. Sin embargo, existen muchas publicaciones no especializadas sobre las causas y el tratamiento de de la celulitis, ya que es un proceso de interés general.

El término 'celulitis' procede de Francia, donde se ha descrito hace varias décadas.

No todo depósito de grasa que se localiza alrededor de los muslos o caderas es celulitis. Para algunos autores, la celulitis es un proceso exclusivamente femenino, ya que está producido por los estrógenos; para otros autores, los hombres también pueden desarrollar celulitis, sobre todo en torno a la cintura.

La gente ha dado por bautizar con el nombre de "celulitis" a esas repulsivas montañitas de grasa que se ocultan bajo la piel. Si nos fijamos bien en el término "celulitis" veremos que su significado es "inflamación de las células", algo que, en parte, parece responder a la realidad las células grasas van creciendo de tamaño cuando las alimentamos en exceso, o sea, que se "inflaman". Lo que ya no es cierto es que la tan traída y llevada celulitis sea, como dicen los vendedores de cremas, sustancias y aparatos "especiales" para removerla, una grasa de tipo especial, totalmente distinta al panículo adiposo que a todos se nos puede acumular sobre cualquier lugar del cuerpo.

Pero se llama así a los depósitos de grasa que forman una especie de bolsa bajo la piel, con el aspecto característico de hinchazón y una textura parecida a la piel de las naranjas. Usualmente, tales acumulaciones se localizan en las caderas, el bajo vientre, los muslos y los glúteos, y atacan más a las mujeres que a los hombres, debido a diferencias hormonales, constitucionales y fisiológicas.

No obstante haberse hecho tan popular, el concepto "Celulitis" carece de base científica. Para demos