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Entrevista al Dr.Miquel Quer, del Hospital de la Santa Cruz y San Pablo, de Barcelona, que ha dirigido en Santander un curso de actualización obre la rinosinusitis infantil .

La rinosinusitis infantil constituye dentro de las enfermedades de la vía aérea superior un grupo peculiar, de difícil comprobación, valoración fisiopatológica y etiológica y, consecuentemente, un problema para la adecuada intervención terapéutica. A diferencia de las enfermedades de la cavidad oral y del oído medio, las paranasales no pueden observarse directamente con el examen físico, pero el pediatra de primaria está suficientemente preparado para hacer frente con éxito a los cuadros leves no complicados, dejando a los otorrinos los más graves, en los que es esencial manejar correctamente las posibles resistencias de algunos antibióticos.

Evaluación causal

Para Quer, cuando la rinosinusitis infantil deja de ser leve y el médico comienza a sospechar que hay una infección bacteriana que dura más de diez días, o cuando aparecen signos como fiebre alta o una rinorrea muy purulenta, hay que utilizar antibioterapia. 'La obtención de material local para el examen, tan recomendable para la comprobación de infecciones faríngeas, no se puede realizar de forma rutinaria, y la evaluación causal es difícil, pues los diferentes agentes químicos e infecciosos pueden originar inflamación sinusal. Muchas veces esos inconvenientes son simultáneos o secuenciales, como las infecciones bacterianas que se asocian a inflamaciones rinosinusales alérgicas o virales'.

Además de esas dificultades iniciales en la evaluación de las sinusitis, también aparecen otras durante la evolución del cuadro, en las que se limitan las posibilidades de evaluación de la solución/agravamiento de la inflamación local, esterilización de la cavidad y la mucosa, así como el reconocimiento de casos con retención de secreciones sinusales. 'Dichas dudas han dificultado el consenso de los criterios diagnósticos y terapéuticos, dado que no están cerrados los debates pediátricos, otorrinolaringológicos y radiológicos, lo mismo que la preocupación con la progresiva resistencia antibiótica de las bacterias, donde un factor significativo implicado es el uso inadecuado y excesivo de antibióticos'.

Otro aspecto estudiado ha sido la dacriocistorrinostomía, que es la cirugía de elección ante una obstrucción de la vía lagrimal que no puede ser resuelta mediante tratamiento médico.  En la actualidad, cada vez tienen más éxito las técnicas que se basan en operar desde dentro de la nariz, cuando anteriormente la cirugía se realizaba mayoritariamente desde fuera.

Según Julio Rama, jefe del Servicio de Otorrinolaringología del Hospital Marqués de Valdecilla y catedrático de la Universidad de Cantabria, se trata de técnicas quirúrgicas que abren nuevos campos para el otorrino, ya que la vecindad del ojo podría presuponer que son técnicas oftalmológicas. 'El otorrino ha buscado con la dacriocistorrinostomía un campo de actuación importante, que resuelve con técnicas y accesos propios, desde un buen conocimiento de las paredes laterales de la fosa y de la órbita. Cada vez hay más servicios de ORL que resuelven problemas mixtos, con excelentes resultados, gracias principalmente al láser y a otras técnicas endoscópicas sofisticadas'.

La epistaxis compleja en los pacientes pediátricos cada vez cuenta con mejores aproximaciones terapéuticas

Otra patología abordada en el curso de ORL, en Santander, fue la epistaxis, un cuadro muy habitual en los servicios de urgencias y para el que cada vez existe más variedad de tratamientos con sustancias que coagulan mejor. Desde el manejo tradicional simple con pocos medios -taponamiento y ligadura de grandes vasos-, en los últimos años el clínico ha visto muchos cambios con nuevos métodos de taponamiento que ya tienen propiedades de coagulación por sí mismos, y también la introducción del material endoscópico que localiza y trata el punto de sangrado.

'En los casos graves o muy recidivantes contamos con el apoyo de técnicas endovasculares por parte de los radiólogos intervencionistas, que van a ocluir o tapar el vaso que sangra a través de una arteriografía. Las epistaxis leves se resuelven de manera sencilla, y en las complejas hay una variabilidad técnica que va desde la endoscopia hasta la cirugía, con el clampaje selectivo de los vasos o la embolización que efectúa el neurorradiólogo', ha dicho Miquel Quer, del Hospital San Pablo, de Barcelona.

El otorrino catalán ha comentado que la controversia a propósito de la posible relación entre el sangrado de nariz y la hipertensión arterial no está cerrada, si bien ha admitido que la hipertensión favorece que haya mayor fragilidad en los vasos, y que los cuadros de epistaxis en los hipertensos sean más graves, recidivantes y difíciles de tratar. 'No es una patología exclusiva de hipertensos, sino un síntoma en el que hay otras enfermedades detrás. No obstante, la hipertensión es un factor que juega en contra de las personas afectadas'.

Aunque cada centro tiene su protocolo, Quer ha reconocido que hay una escalada terapéutica que va desde los casos leves -un taponamiento anterior suave soluciona el problema- hasta los cuadros graves en donde ya hay una pérdida de sangre que requiere hospitalización con transfusión. 'Si el paciente no responde al taponamiento posterior realizado en quirófano se opta, en función de la edad o patología asociada, por una cirugía con ligadura selectiva de vasos o a embolización por vía arteriográfica. No hay nada perfecto, pero los resultados son buenos si se tiene en cuenta que la epistaxis es un síntoma que va desde un cuadro muy banal a otro en el que hay riesgo de muerte'.

Muchos hombres dicen no ser capaces de encontrarlo, mientras que muchas mujeres se lamentan que sus perezosos amantes no pasen suficiente tiempo ocupándose de él. También llamado el botón del amor, la orquídea, la flor de la pasión, el pequeño brote de amor, el pequeño teléfono rosa, señorita hormigueo, Mini Mí, zona cero, pequeña perla rosa, o rubí, el clítoris es la parte más importantes de la anatomía sexual de la mujer, por lo que tanto para hombre como mujeres, no tener suficiente información sobre el mismo no es lo más aconsejable.

Anatomía

Según afirman los sexólogos, la mayoría de los hombres jóvenes no saben correctamente en que lugar de la vagina se encuentra el clítoris. Si bien es cierto que en la adultez esta ignorancia decrece, no sería malo que las mujeres les enseñen a sus parejas el lugar especifico donde se encuentra (o que los hombres mismos pregunten), solo por las dudas. 

El clítoris se encuentra escondido debajo de la capucha clitoridea, dónde se unen los extremos superiores de ambos labios, justo encima de la uretra.  Como si fuese un pene en miniatura, se compone de una punta redondeada (el glande), conectado a una parte más larga, el cuerpo, que —a diferencia del pene—es del tamaño del dedo meñique.

El cuerpo del clítoris se divide en dos brazos que se extienden hacia atrás dentro del cuerpo de la mujer, bajo la piel. Los nervios controlan las contracciones de los músculos clítorideos, y a los costados de las paredes de la vagina, la vesícula y la uretra, haciendo pasar las sensaciones producidas en cualquier parte de la región.

Generalmente, sólo es visible el glande del clítoris, pues los labios menores, es decir los labios protectores que cubren la vagina, se encuentran sobre el túnel del clítoris y forman una especie de capucha. También al igual que el pene, tanto el glande como el cuerpo del clítoris contienen un tejido esponjoso y eréctil que se llena con sangre durante la excitación, causando que el clítoris casi duplique su tamaño. Sin embargo, no existe ninguna evidencia de que un clítoris más grande signifique una excitación sexual más intensa, por lo que no hay ninguna necesidad de tener como ideal un clítoris gigantesco.

Mientras que las terminaciones nerviosas del clítoris hacen que este órgano sea sumamente sensible a cualquier clase de toque o presión, la estimulación en los senos de la mujer, la estimulación mental y en diversas zonas erógenas, puede causar que el clítoris, los labios y el área circundante puedan hincharse de sangre, al igual que sucede con el pene cuando este entra en erección.

Cuando una mujer continúa excitándose, el clítoris llega a ser menos visible ya que los tejidos en la “capucha” clitoridea se hinchan, cubriendo al clítoris y protegiéndolo del contacto directo, que podría ser demasiado intenso para muchas mujeres.

Después que haya llegado el orgasmo, o bien después de que cese el estímulo, la sangre drena fuera del área clitoridea y este último vuelve a su tamaño normal. Algunas mujeres dicen que si llegan a estar muy excitadas pero no experimentan un orgasmo, su clítoris permanece hinchado, causándoles molestias o irritación.

Conociendo las funciones del clítoris

Afortunadamente, el clítoris no sirve para ningún otro propósito que no sea proporcionarles a sus dueñas placer sexual. De hecho, no tiene nada que ver con la reproducción, la menstruación o con la orina. Por eso, las mujeres deberían considerar especialmente que el clítoris es el único órgano existente en el ser humano que esta dispuesto única y exclusivamente para los propósitos de placer.

Cuidados

•  El auto-examen de vulva

La mayoría de las mujeres saben que es fundamental realizarse exámenes regulares de senos, pero lo que no se dan cuanta a menudo, es que también deben examinar sus vulvas. Hacerlo es sencillo: después del baño, se deben sentar en el borde de la cama o en la bañera y utilizar un espejo para examinar la vagina. Se debe estar muy atenta si existen tonos muy rojizos, erupciones, granos, ampollas, llagas o verrugas genitales. Se debe examinar a través del vello púbico primero, y luego abrir los labios exteriores de la vagina y controlar la capucha del clítoris.

Es importante también observar al mismo clítoris detenidamente, levantando la capucha, así como examinar los labios interiores por todos lados, y luego verificar el área que se encuentra alrededor de su canal urinario y vaginal, manteniéndolos abiertos.

Controle si existe flujo desacostumbrado en la vagina. Nuevamente, al igual que los exámenes regulares de seno, la medida más efectiva para discernir entre "excepcional" o "normal" será determinada por usted misma, para lo cual incidirá la frecuencia con que se examine. Si advierte algo extraño o desconcertante, consulta su médico inmediatamente, pues ningún pudor debe existir a la hora de su seguridad.

• Mantenido una buena higiene

El esmegma no es un mito, sino que de hecho es una sustancia que puede ser nociva, por lo que para mantener la buena salud vaginal, es necesario evitar que se forme una acumulación de la misma.

Las glándulas de la superficie interior de la capucha clitoridea secretan una sustancia sebácea, oleosa, que lubrica el glande del clítoris. Esta secreción se convierte en esmegama, un fluido blanco y espeso. Si no se lava de forma regular, se puede acumular y secar, formando duras bolitas pequeñas debajo de la capucha clitoridea. Como resultado, se puede experimentar una irritación que puede ser dolorosa y podría causar que se formen adhesiones entre el glande y la capucha. Prevenir estas adhesiones es muy sencillo, pues sólo debe mantener limpio el interior de su vagina.

Problemas

• Dolores en el Clítoris

Como resultando de varias causas, incluyendo una patología llamada “liquen escleroso”, las heridas por vibradores, los daños en los nervios, o por ser excesivamente vigorosa en la masturbación, el dolor clitorideo puede llevar a una gran hipersensibilidad, al punto tal de sentir dolor cuando el clítoris es tocado o estimulado. Algunas mujeres señalaron que una infección por hongos puede tener como resultado dolor en el clítoris, mientras que otras experimentan un el dolor después de hacer ejercicio o actividad física.

De todas formas, a pesar del dolor, todavía se puede ser capaz de tener relaciones o lograr un orgasmo, pero se puede experimentar un inusual nivel de molestias, o una incómoda sensación de intensidad. Lo mejor que podría hacer en estos casos, es consultar con su médico, sobre todo si estos síntoma persistes por más de un día.

Placer

• ¿Clítoris o vagina?

Sigmund Freud señaló en sus obras completas que las mujeres "inmaduras"  tienen orgasmos clitorideos, mientras que las "maduras" tienen orgasmos vaginales, sugiriendo que a medida que ellas crecen, deben aprender cómo llegara a gozar en las relaciones, antes que utilizar el método más "fácil" del estímulo clitorideo.

Esto está en disputa, al igual que muchas teorías freudianas, pues muchos expertos señalan que se puede tener cualquier clase de orgasmo, y que de hecho no existe uno inmaduro o malo. Por otro lado, algunas mujeres señalan que sólo son capaces de tener orgasmos mediante estímulos en el clítoris.

Lo importante, en todo caso, es gozar de cualquier clase de orgasmo que se tenga, y no preocuparse tanto por lo que hace o no hará el cuerpo. Siempre puede ser bueno experimentar diferentes formas de estímulo, pero demasiadas expectativas en uno u otro orden podrían traer sólo frustraciones.

• Masturbación

La masturbación es sana, normal y virtualmente necesaria para una buena salud sexual, y mental. A causa de la gran cantidad de terminaciones nerviosas alrededor del clítoris, la mayoría de las mujeres se centran en este órgano para frotarse, realizando diminutos movimientos circulares para llegar al clímax y al orgasmo.

Los vibradores pueden ser una manera de mejorar la masturbación clitoridea, aunque algunas mujeres que tienen clítoris extremadamente sensibles sienten que el estímulo directo es demasiado intenso, por lo que prefieren utilizar consoladores vaginal, u otros tipos de vibradores para masturbarse.

Pero poco importa la metodología que se utilice, pues si las hacen gozar y sentir bien, quiere decir que se estará eligiendo la correcta.

• Estimulación oral de la vulva o el clítoris

Muchas mujeres aman la estimulación oral de los sus genitales. De hecho, algunas mujeres juran que ellas podrían lograr un orgasmo solo mediante la estimulación oral de su vulva o clítoris. En cualquier caso, de debe saber que la estimulación oral de la vulva o el clítoris lleva tiempo, paciencia y habilidad. Afortunadamente, es posible que todo esto último sea aprendido por la pareja.

• Durante la relación

Se sabe que muchas mujeres no pueden llegar al orgasmo mediante la penetración, a menos que la misma se combine con un estímulo directo del clítoris. Esto no debería ser un gran problema, sobre todo sabiendo que no existen razones para que una mujer no pueda estimularse durante la relación sexual. Y si se tiene una pareja considerada, esta podrían hacer la estimulación en su lugar.

Lo ideal sería, igualmente, experimentar diferentes posiciones y accesorios, como vibradores, hasta que se pueda encontrar una que brinde estímulo clitorideo directo, o bien por fricción o bien dejando suficiente espacio para que la pareja pueda tocar fácilmente su clítoris.

Nuestra maravillosa máquina humana, con sus más de 400 músculos ejecuta los más complejos y variados movimientos y en diversas velocidades, conforme la necesidad. Corre, para, anda, rápido, despacio, sube, baja, soporta grandes pesos y mucho más. Podemos hacer mucho con nuestro cuerpo: engordar, adelgazar, ponernos robustos y hasta raquíticos...
Para que esto fuese posible, la naturaleza estructuró los músculos esqueléticos con diversos tipos de fibras musculares adaptadas a cada acto motor, objeto de estudio de muchos investigadores a través de los tiempos.

Básicamente son conocidos dos tipos de fibras:

•  ST (slow twitch) Contracción Lenta 
•  FT (fast twitch) Contracción Rápida.

Teóricamente, o realizamos movimientos lentos o rápidos y la capacidad oxidativa de transformar energía química en mecánica y el consecuente movimiento necesario es la principal característica de cada una.
Por convención se las conoce de una forma más fácil y didáctica, del tipo I y del tipo II respectivamente, esto porque las del tipo II, Contracción Rápida, también pueden ser desmembradas en II a, II b y II c de acuerdo con las funciones motoras anaeróbias.

TIPO I – Ya está bien establecido por la ciencia que estas son las responsables por el desempeño de los atletas fondistas (maratonistas, ciclistas de carretera, nadadores de largas distancias y etc.) Estas contienen muchas mitocondrias (centrales energéticas de la célula) y la enzima SDH (acelerador metabólico), son voluminosas y poseen altos niveles de mioglobina, que otorgan su coloración rojiza, razón de otro nombre con el que se las conoce: fibras rojas.
Dichas características dan a las fibras de este tipo un alto poder de transporte de oxígeno y la base de la mayoría de las funciones motoras del organismo humano. Aún en actividades anaeróbias estas fibras son reclutadas, ya que en cualquier situación están involucradas las tres fuentes de energía (aeróbia, anaeróbia láctica y aláctica), habiendo predominancia para una u otra según el movimiento.

TIPO II a – Poseen, según McArdle, capacidad tanto aeróbia como anaeróbia siendo así consideradas intermediarias. Lo que determina la capacidad oxidativa es la presencia de las das enzimas aeróbias y anaeróbias que influencian directamente la velocidad de contracción de la fibra. Estas fibras poseen las dos enzimas.

TIPO II b – Poseen un mayor potencial anaeróbio, siendo la verdadera fibra rápida.

TIPO II c – Son más raras y, según McArdle, pueden participar de la reinervación o de la transformación de las unidades motoras.

Para que sirve esto?

Como sabemos las diversas modalidades deportivas tienen características diferentes en lo que a solicitación motora se refiere. Cuando comparamos un maratonista con un velocista es fácil percibir: Uno corre más lento y por varias horas, el otro recorre una distancia corta y muy rápido. Sin embargo, en otras modalidades como por ejemplo el fútbol, tenis, voley entre otros, es difícil percibir y definir inclusive. Son deportes rápidos? En principio sí. Pero el nivel de competitividad y especialización al que llegaron, considerando que una gran decisión de prueba dicha de carácter anaeróbio, puede llegar a durar horas, llevó a los especialistas a repensar y buscar respuestas. Las fibras musculares podrían transformar sus características? Es decir, un maratonista puede transformarse en un velocista y viceversa? Las pesquisas hasta el momento informan que no es posible que una fibra roja se transforme en blanca como por arte de magia. No obstante, las propiedades bioquímicas-fisiológicas pueden transformarse de II b para II a o, de I para II c conforme la exigencia del entrenamiento, pero la fibra blanca continua siendo blanca y la roja, roja. Después que el entrenamiento y el respectivo tipo de estímulo terminan, todo vuelve a la normalidad, ya que, hasta que se pruebe lo contrario, este es un dato genético.

Otro hecho que todavía no es posible, es la transferencia de un segmento corporal entrenado para otro segmento. Por ejemplo, que un remador transfiera su potencia de los brazos para las piernas, al intentar convertirse en un corredor de 100 metros. Esto exige un entrenamiento específico en la nueva modalidad. Lo que se aprovecha son los valores fisiológicos de desempeño de la resistencia orgánica.

HOMBRES Y MUJERES– Sabemos que hombres y mujeres son diferentes, pero en este aspecto, no existen diferencias significativas. Ambos tienen un porcentual próximo de 45/55% de fibras tipo I y II. Mujeres compiten tanto en pruebas cortas y rápidas como en lentas y largas. Claro, guardadas las debidas proporciones cuanto al porcentual de fuerza física, mucho más dependiente de la liberación hormonal que define la velocidad final alcanzada.

LA EDAD – Hace algún tiempo se especulaba que entrenamiento, especialmente anaerobio, dependía de la edad. Hoy, gracias a la evolución de los métodos y de la ayuda de la ciencia se sabe que “edad no es documento”. Los resultados Olímpicos están ahí, con corredores de 100 metros llegando a los 32 años y la natación registrando récordes mundiales en pruebas cortas de atletas otrora considerados viejos. Esto llevó a la ciencia a pesquisar sobre características y adaptaciones oxidativas de las fibras musculares. No son pocos los trabajos induciendo variaciones de entrenamiento en todas las modalidades deportivas, evitando, elevando y prolongando un supuesto pico de desempeños y la vida deportiva de un atleta de alto nivel. Maratonistas están más rápidos y velocistas además de rápidos, compiten en tres o más Olimpíadas. Jugadores de fútbol pasan de los 35 años jugando y jugando muy bien.

LA RAZA – Evaluando, mucho más en función de los resultados de algunas modalidades deportivas, hay el que defienda que la musculatura de los negros sea dotada de un porcentaje mayor de fibras TIPO II. Deportes en los que la fuerza física se hace presente como en el box, son un buen ejemplo de esto. Los americanos reverencian ya ha un buen tiempo a su ultimo campeón blanco; Rocky Marciano. Después del, sólo ha habido negros campeones, no es verdad?  En el atletismo masculino los negros también dominan la gran mayoría de las modalidades rápidas, tales como las carreras rasas de 100, 200, 400 metros, los saltos y además algunas pruebas de fondo como la media maratón y el maratón con sus 42,195 metros.

A pesar de los hechos, la duda existe todavía. Que decir de las pruebas de componentes anaeróbios dominadas por los blancos, como el salto con pértiga y los lanzamientos de peso, disco y jabalina? Y de la categoría femenina? Las mujeres blancas, principalmente las del Este Europeo, todavía dominan muchas pruebas de fuerza y velocidad.  Aquí en el Brasil, una prueba comienza a ser un verdadero laboratorio de experimentos, es la de “São Silvestre”. Es una carrera que exige experiencia, fuerza, velocidad, resistencia y mucha, mucha determinación. A juzgar por los resultados, después que la carrera pasó a tener los 15 Km. con un grado de dificultad bastante acentuado, las sorpresas están aconteciendo. En la categoría masculina, en 1997, el catarinense Iser Ben venció, dejando boqui abiertos a los quenianos. En 98 fue la vez de la prueba femenina echar por tierra todos los pronósticos. La Yugoslava, campeona europea de los diez mil metros, Jevtic Olivera, sorprendió a todos los especialistas que presenciaban la prueba. Los resultados pueden ser más una prueba de la transformación momentánea de las fibras musculares de acuerdo con el tipo de entrenamiento.

LAS PROPORCIONES – Además de las características genéticas, es decir, cada uno ya nace con una tendencia para ser velocista o fondista, cada músculo esquelético tiene una proporción diferente de fibras rápidas y rojas conforme la función motora. El soleo por ejemplo, tiene proporciones mayores de fibras rojas, ya los gastrocnemios tienen más fibras rápidas. Además, estas proporciones también cambian de la periferia para el interior, rápidas y rojas respectivamente, y tiene su justificativa. El gastrocnemio (pantorilla) actúa en las articulaciones de la rodilla y del tobillo y su importancia está relacionada con los movimientos de postura básica y de desplazamiento del cuerpo humano. La elevación del talón durante la marcha, el lanzamiento del cuerpo al aire en la carrera y en los saltos y todos los movimientos contrarios al pie de la bailarina (dorsiflexión) son funciones de este músculo y depende de potencia, justificando el porcentaje mayor de fibras rápidas. Una contusión en esta masa muscular es suficiente para dificultar y hasta para impedir que una persona camine normalmente. El soleo es un músculo más ancho y plano que sirve, por así decirlo, de base para los movimientos de los gastrocnemios, encontrándose exactamente por debajo del. Su acción es prácticamente la misma de los gastronemios ejecutando la flexión plantar, inversión del pie estabilizando la pierna sobre el pie. Como su acción es más duradera, se explica el mayor porcentaje de fibras del tipo I.
Otro aspecto a ser considerado es que las fibras musculares son, en las actividades comunes del día a día, solicitadas en una proporción progresiva de volumen celular y de las menores para las mayores. Es decir, de las rojas para las blancas. ¿Por qué? Se sabe que las rojas tienen el corte de sección transversal menor (más finas) no obstante, como ya habíamos visto, con muchas células mitocondriales (centrales energéticas). Las blancas, inclusive en sedentarios, tienen el corte de sección transversal mayor (son más gruesas). Siendo así, el entrenamiento con pesas, con miras a hipertrofia, solicita en primer lugar a las fibras rojas, ya sea en el calentamiento y/o en las primeras series. Cuando se usa un porcentaje de carga más pesada, 70 a 90% de la máxima, todas las rojas son reclutadas y también las blancas, a medida que se van agotando las primeras. Las del tipo II b, son las últimas a ser solicitadas y a pesar de blancas, asumen características II a, porque no acumulan enzimas oxidativas. Ellas entran en campo, por así decirlo, para socorrer a las otras en los esfuerzos máximos o cuando todas están fatigadas.

FUERZA VS. HIPERTROFIA – Ya está bien caracterizado que la fuerza producida por un músculo depende de su sección transversal. Músculo más voluminoso, más fuerza. Siendo así, según Zatsiorsky, la fuerza es el resultado de la actividad de las sub-unidades musculares (sarcomero, miofibrilla, fibra muscular).

Para que un músculo o grupo muscular alcance, fuerza máxima, velocidad máxima, hipertrofia máxima, de acuerdo con el acto motor, es necesario provocar el estímulo correcto con el entrenamiento adecuado. Por esto surgieron los métodos con sus series e intensidades diferentes. El resultado del entrenamiento, sea cual fuere el objetivo, es logrado con el desarrollo de todas las unidades motoras y los respectivos tipos de fibras musculares. Claro, guardando las debidas proporciones.
Zatsiorsky habla también en hipertrofias sarcoplasmática y miofribrilar. La primera caracterizada por crecimiento del sarcoplasma y que no contribuye directamente para la producción de la fuerza. Es decir, el área de sección transversal aumenta pero no a costo del aumento de la densidad del área de los filamentos en las fibras musculares.

Al contrario, la hipertrofia miofibrilar se da por el ensanchamiento de la fibra muscular contribuyendo para el aumento significativo y de la fuerza real. Métodos más fuertes que provocan micro-rupturas inducen, en principio, a retención de líquidos por ser una defensa del organismo, pudiendo estar, entre otros factores, relacionados a hipertrofia sarcoplasmática.  Es verdad, que los estudios actuales son todavía poco conclusivos y no se puede afirmar la existencia de la relación entre intensidad del entrenamiento e hipertrofia miofibrilar y/o sarcoplasmática. Es un área muy obscura y sabemos poco al respecto. No obstante, es obvio que existe diferencia en la fuerza física real entre halterofilistas, físico culturistas y levantadores Olímpicos. El diseño de los músculos es diferente, el cuerpo es diferente, la fuerza es diferente y los métodos de entrenamiento que cada uno uso para alcanzar su objetivo, son diferentes. Al mirar un campeón de físico culturismo con todos aquellos músculos bien dibujados, a los ojos de la estética son perfectos. No significa que son más fuertes. De la misma forma, un levantador Olímpico, a los ojos de la estética, no tiene un cuerpo tan perfecto. Pero son mucho más fuertes y si fuese considerado el corte de sección transversal de uno y de otro, son similares.

LAS SERIES PARA HIPERTROFIA – Este asunto de hipertrofia muscular es uno de los que todavía provoca mucha polémica. No obstante, algunos factores ya están bien establecidos por la ciencia, como ya vimos por ejemplo, el genético y el del tipo de entrenamiento más o menos adecuado para este o aquel individuo. Para cargas pesadas que permitan 10 repeticiones impidiendo la 11ª, parece, tanto en la teoría como en la práctica, ser fundamental.

Existe la discusión de cual sería mejor o tendría más resultado: tres o una serie de 10 repeticiones. Cuando comparadas, existen pesquisas defendiendo tanto una como la otra y por eso mismo no existe una definición clara y creo que no haya diferencias significativas valiendo mucho más la necesidad y el tiempo disponible para cada uno. Se sabe que los efectos de la hipertrofia están relacionados con la quiebra de la homeostasis (equilibrio), la liberación natural de las hormonas anabolizantes (testosterona y la de crecimiento), el reclutamiento de las de unidades motoras y/o de las fibras musculares tipo I y II. Para que eso suceda es necesario entrenar mucho. Quien defiende la serie única, alega la posibilidad de alcanzar un porcentaje mayor de fuerza porque el individuo sabiendo que es una serie única, por decirlo así, “va con todo”. Es decir, ya va con toda la fuerza sabiendo que no va a tener otra oportunidad, cansando todas las fibras reclutadas, induciendo el catabolismo y el consecuente anabolismo.

La defensa de las tres series radica que en las primeras, solamente son reclutadas las fibras rojas y las blancas, tipo IIa y IIb, sólo entran en acción cuando las rojas ya fueron agotadas. Las del tipo II son las responsables por la hipertrofia, esto sin contar con la sensación de esfuerzo percibido que puede ser psicológico o no.

Existen pesquisas muy confiables defendiendo series múltiples y también otras defendiendo serie única. Como la mayoría de las personas hoy en día no tienen mucho tiempo para hacer musculación u otra actividad física y son esas mismas personas la mayoría de nuestros clientes, puede optarse por un programa de 6 a 8 ejercicios multiarticulares con series únicas de 10 repeticiones usándose el método alternado por segmento. Otra ventaja de trabajar de esta forma es la cuestión de que el cliente se transforme en adepto al programa, ya que el mismo no se satura, realizando toda la serie prevista en el programa. Ahora, usar una o tres series, va a depender del cliente que tenemos en las manos y sentido común para decidir. Si fuera un atleta, con tiempo disponible y objetivos de hipertrofia máxima, nada impide adecuar los pesos y repeticiones a todos los tipos de fibras musculares. Esto se trata de usar un entrenamiento bastante variado en lo que se refiere a series, repeticiones, intensidades y métodos con periodicidad inteligente. A pesar de que las fibras rojas no sean las principales responsables por la hipertrofia, son ellas las que mejoran el proceso de oxidación y esto cambia, por ejemplo, la repetición de las series. No siempre el sujeto va a “entrenar pesado” y todo va a depender del grado de entrenamiento de cada uno.

Referencias: 1) FLECK Steven J. Fundamentos do Treinamento de Força Muscular - 2ª edição - Porto Alegre - R.S. - Editora Artes Médicas Sul Ltda - 1999. 2) HOLLMAN, Wildor & HETTINGER, Theodor - Medicina de Esporte - Ed. Manole - S.P. 1983. 3) MCARDLE, William D., Katch I. Frank & Katch L. Victor. – Fisiologia do Exercício. Energia, Nutrição e Desempenho Humano – Ed. Guanabara Koogan S. A. - 4ª edição - Rio de Janeiro R.J. 1998. 4) WEINECK, Jürgen. - Biologia do Esporte. Ed. Manole Ltda. S.P. 1991. 5) ZATSIORSKY, Vladimir M. - Ciência e Prática do Treinamento de Força - São Paulo - S.P. - Phorte Editora Ltda, 1999.

En terapéutica un fármaco generalmente produce numerosos efectos, pero solo uno se considera como el objetivo principal del tratamiento y la mayoría de los restantes se designan como efectos indeseables, colaterales secundarios o adversos de ese fármaco para esa indicación terapéutica.

Estos efectos tóxicos pueden ser clasificados como:

• Farmacológicos:
  
  Ejemplo la depresión excesiva del SNC por barbitúricos (hipnótico) o la sequedad de la boca al utilizar atropina como midriático.
  
  
• Patológicos
  
  Ejemplo la lesión hepática producida por el acetominofeno (analgésico antipirético) o la anemia aplásica, leucopenia y trombocitopenia producido por el cloranfenicol al ser usado como antibiótico.
  
  
• Genotóxicos
  
  Ejemplo la neoplasia producida por la mostaza nitrogenada.

La incidencia y gravedad de estos efectos tóxicos están relacionados, al menos en ciertos intervalos, con la concentración del compuesto en el organismo. Si la concentración de la sustancia en los tejidos no excede un nivel crítico, los efectos en general son reversibles.

Los efectos farmacológicos usualmente desaparecen cuando la concentración del agente químico en los tejidos es disminuida mediante la toxocinética (principalmente excreción) por el organismo.

Los efectos patológicos y genotóxicos pueden ser reparados. Si una lesión más sutil en el DNA no es reparada, puede presentarse un cáncer luego de una década o más en el hombre.

Si todos estos efectos tóxicos son severos puede producirse la muerte en poco tiempo.

Estos efectos tóxicos pueden ser clasificados según el órgano afectado: ototóxicos, hepatotóxicos, nefrotóxicos, neurotóxicos, hematotóxicos, etc.

Intoxicaciones medicamentas

Las intoxicaciones medicamentosas pueden producirse por:

• Sobredosificaciones del fármaco: son intoxicaciones en sentido estricto.
• Accidentes terapéuticos debidos a una sensibilidad especial del sujeto y que se producen generalmente a dosis reducidas.
• Accidentes por interacciones o asociaciones con otros fármacos .

Las intoxicaciones producidas por fármacos o medicamentos representan en la actualidad un problema toxicológico de la mayor trascendencia, debido a su elevada frecuencia como a las repercusiones que tienen los distintos cuadros clínicos.

Sobredosificaciones

Al administrarse una dosis mayor a la terapéutica, lo que ocurre en general, es una magnificación del efecto terapéutico y de las acciones colaterales, secundarias o indeseables del fármaco.

Ejemplo es la depresión profunda del SNC por sobredosis de barbitúricos.

Reacciones idiosincrásicas

La idiosincrasia se define como una reactividad anormal frente a un agente químico, determinada genéticamente.

El efecto cualitativo es similar en todos los individuos, pero puede tomar la forma de una extrema sensibilidad frente a dosis bajas.

Ejemplo: alrededor del 10 % de los hombres negros desarrollan anemia hemolítica grave cuando son tratados con primaquina (antipalúdico), debido a que estos individuos tienen deficiencia de la Glucosa 6 fosfato deshidrogenasa eritrocítica.

Alergia química

Es una reacción adversa producida por un agente químico como consecuencia de una sensibilización previa por el agente químico o uno de estructura similar.

La exposición de un individuo sensibilizado a un medicamento, produce una reacción antigeno-anticuerpo con las manifestaciones típicas de la alergia, desde lesiones cutáneas hasta el choque anafiláctico.

Farmocovigilancia

Los medicamentos son sustancias con actividad biológica y ninguno de ellos es totalmente inocuo. Su utilización racional implica definir situaciones clínicas en las cuales la relación riesgo/beneficio lleve a un resultado favorable. Por eso son exigidas numerosas pruebas en animales de experimentación y en el hombre.

Tales pruebas consumen varios años e incluyen millares de pacientes. El resultado favorable de esos experimentos permite la aprobación de los medicamentos por las autoridades sanitarias y la liberación para su comercialización. El amplio uso de los medicamentos es el que establecerá el definitivo alcance de los riesgos (efectos adversos) y la eficacia terapéutica (beneficios) de cada indicación posible. Tales aspectos evidencian la importancia de vigilar el comportamiento del medicamento mismo después de la aprobación de su uso por la autoridad sanitaria.

Estudios epidemiológicos de reacciones adversas a fármacos ayudan en la evaluación de la magnitud del problema de manera general, tanto en el calculo de las tasas de reacciones de cada medicamento como a la caracterización de esos efectos.

Definiciones y conceptos generales

La Organización Mundial de la Salud (OPS) define fármacovigilancia como “toda actividad destinada a obtener, aplicando indicadores sistemáticos, los vínculos de casualidad probable entre medicamentos y reacciones adversas de una población. Por lo tanto, la farmacovigilancia es el conjunto de métodos, observaciones e instrucciones que permiten, durante la etapa de comercialización o uso amplio de medicamentos, detectar reacciones adversas a medicamentos (RAMs) y efectos no previstos en la etapa anterior de control y evaluación. La farmacovigilancia colabora para establecer el valor terapéutico de los medicamentos; ayuda a prescribir racionalmente, una vez que se conocen los riesgos y beneficios; y contribuye para formular decisiones administrativas adecuadas de fiscalización y control”

Objetivos de la farmacovigilancia

Identificar y evaluar los efectos del uso agudo y/o crónico de los medicamentos en la población en general y/o subgrupos especiales de pacientes.

Detectar, evaluar y controlar las RAMs, los efectos benéficos y la falta de eficacia de un medicamento durante su comercialización.

Reacciones adversas a medicamentos (RAMs)

Según la OMS “Reacciones adversas a medicamentos son acontecimientos nocivos y no intencionales que aparecen con la ingestión de un medicamento en dosis recomendadas normalmente para la profilaxis o el tratamiento de una enfermedad”. Es muy importante indicar que los efectos adversos que aparecen accidental o intencionalmente después de dosis mayores que las habituales no son consideras RAMs.

Clasificación de las RAMs

Las RAMs son clasificadas en dependientes del paciente, las cuales pueden ser previsibles o impredecibles, y dependientes del medicamento.

Las RAMs dependientes del paciente caracterizadas como previsibles deben considerar factores de riesgo, tales como edad, sexo, patología asociada y uso simultaneo de medicamentos.

Criterio de clasificación de las  RAMs

• Gravedad de las RAMs
  En lo que se refiere a la gravedad con que se manifiestan las RAMs pueden ser:
  
  · RAM letal: causa la muerte del paciente.
  
  · RAM grave: implica el riesgo de muerte o invalidez permanente o duración mayor que un día.
  
  Requiere la interrupción de la administración del medicamento y, consecuentemente, el uso de un tratamiento especifico para el RAM provocado.
  
  · RAM de gravedad moderada: causa invalidez transitoria (menor a un día) o requiere tratamiento para detener su evolución. No es necesario interrumpir la administración del medicamento.
  
  · RAM leve: no produce invalidez, no requiere tratamiento, no interrumpe la administración.
  
  
• Evaluación del RAM
  
  Cuando se desea individualizar un medicamento como causador de una RAM, se puede establecer la siguiente clasificación:
  
  · RAM comprobada: aparece después de la administración del medicamento, desaparece con su suspensión y reaparece cuando el mismo medicamento es nuevamente administrado. En los casos de RAM graves, no es aconsejable nueva administración.
  
  · RAM probable: aparece después de la administración del medicamento y desaparece después de la suspensión y no readministración de este.
  
  · RAM posible: además de la administración del medicamento, existen otras circunstancias que pueden explicar la aparición de un síntoma con la misma probabilidad.
  
  · RAM dudosa: existe otra circunstancia mas probable que la administración del medicamento.  

El papel personal sanitario en la farmacovigilancia

El contacto que el farmacéutico tiene con las personas que recorren las farmacias le permite conocer los medicamentos que consume (recetados o no), su estado de salud, o problema familiar, etc. Es probable que ese contacto le de la oportunidad de advertir, también, sobre ciertos efectos no previstos provocados por un medicamento en algún paciente. El medico al igual que el farmacéutico cumple un papel importante en la notificaciones en farmacovigilancia y deben conocer los aspectos fundamentales de las reacciones adversas.

En la fase de investigación de fármacos, la etapa de comercialización juega un papel preponderante en la detección de los efectos adversos dado que el número de pacientes bajo tratamiento es lo suficientemente alto como para poder observar aquellos que tienen una baja frecuencia de aparición. Las reacciones adversas menores al 0,4 % se detectan casi exclusivamente en la etapa de comercialización (fase IV).

Luego de la presentación de un medicamento a las Autoridades Sanitarias para ser aprobado y luego comercializado es importante conocer el perfil de seguridad y posibles efectos adversos no detectados en los ensayos previos (fase II y III), e incluso de aquellos medicamentos ya conocidos, registrar los efectos adversos, aún aquellos frecuentes y conocidos con el fin de desarrollar un perfil farmacoepidemiológico de éstos, propios de cada región.

La Farmacovigilancia nos permite completar la información sobre medicamentos, debido a que los ensayos clínicos realizados en pacientes se desarrollan en un grupo seleccionado, con un número limitado, en los que los efectos por su uso extendido a veces no llegan a presentarse. Como ejemplo, ese fármaco será usado en una población añosa, con más de una enfermedad, que ingiere varios medicamentos, y que pueden presentarse posibles interacciones entre los mismos. Incluso la carga genética, dieta y costumbres de las personas en las que se realiza el ensayo clínico pueden ser diferentes a las que en última instancia recibirán el producto.

Todo esto hace indispensable que el médico y su paciente, estén enterados de los efectos adversos mas frecuentes de la medicación en juego, interacciones y contraindicaciones con otros grupos terapéuticos , así como a estar alerta y notificar todos aquellos “eventos” “síntomas” o “signos” que aparezcan frente a la medicación.

Cada edad tiene riquezas que ofrecernos y vivir plenamente significa saber apreciarlas y disfrutarlas. Quienes viven mal la sexualidad en su etapa de la madurez son aquellas personas que se han quedado limitadas a un modelo juvenil o incluso adolescente de las relaciones amorosas y sexuales.

Otra cosa es conocerse, gustarse porque se sabe todo del otro, haber profundizado en todos los aspectos y posibilidades del encanto amoroso. La sexualidad en la madurez ofrece a las parejas experimentadas esta riqueza. Se conocen hasta en los detalles más mínimos, cada uno tiene una experiencia completa del cuerpo del otro, sabe exactamente cómo darle placer. Basta con un gesto, una mirada, una sonrisa para desencadenar la magia que lleva a alcanzar el máximo gozo.

Si se deja que hablen los cuerpos, el sexo maduro da respuestas extraordinarias en intensidad y satisfacción. Todo está permitido, todo es posible. Ahora más que nunca.

Vivimos en una sociedad que ignora o incluso reprueba la faceta sexual de los mayores. Muchos ancianos aceptan esa norma no escrita del rechazo del amor y el sexo, escondiendo sus sentimientos sexuales y sus deseos a medida que envejecen.

¿Puedo seguir manteniendo relaciones sexuales?

El envejecimiento no lleva por sí mismo al cese de la actividad sexual. Mas bien ocurre que diferentes problemas médicos, psicológicos o sociales interfieren con la expresión normal de la sexualidad.

Los sentimientos, los deseos y las actividades sexuales están presentes a lo largo de todo el ciclo vital. Las relaciones íntimas humanas afirman la propia vida y son válidas a lo largo de toda la existencia, incluyendo la ancianidad.

Disfrutando de una buena salud y de una pareja con la que desee compartir sus momentos íntimos, los ancianos pueden retener tanto el deseo como la capacidad de hacer el amor, cada uno con sus peculiaridades, hasta el final de sus días, si es que así lo desean.

Cuando un anciano ha mantenido una relación sexual satisfactoria en su vida adulta hay menos probabilidades de que los cambios asociados al envejecimiento le afecten.

¿Pero qué me pasa? No soy el mismo que hace años:  

Evidentemente no. Con el paso de los años se van produciendo una serie de cambios en nuestro cuerpo que es importante que conozcamos.

En los hombres la erección se hace mucho más lenta, disminuyendo también el número de erecciones nocturnas involuntarias. Después de la eyaculación, una vez desaparecida la erección pueden pasar días antes de que sea posible obtener otra erección completa. La eyaculación se retrasa por lo que se reduce la posibilidad de eyaculación precoz.

En las mujeres la vagina se hace más corta y menos elástica y la mucosa más delgada y frágil, disminuye la capacidad de lubricación, haciendo que el coito pueda ser más doloroso, incluso produciéndose sangrado, y que aumente el riesgo de infecciones vaginales. Es menos frecuente alcanzar el orgasmo.

Pero también es cierto que todos estos cambios llegan a una edad en que la situación personal, social y afectiva de la mayoría de las personas se ha consolidado. En esta situación, y con el soporte de la madurez de las experiencias vividas, es posible lograr una adaptación más rica a estas modificaciones de nuestro cuerpo. El premio es la capacidad de obtener una creciente satisfacción en las relaciones íntimas.

El ambiente en que que vivo no me ayuda

Vivimos en una sociedad que sobrevalora las ideas de Juventud, Vigor y Belleza; una sociedad que no es capaz de descubrir la belleza y la alegría de la madurez. En este ambiente algunas personas pueden llegar a avergonzarse de experimentar o sentir deseo sexual o de mostrar su propio cuerpo. Pero los mayores que tienen una percepción positiva de su cuerpo y de su pareja es más fácil que mantengan relaciones sexuales satisfactorias que aquellos que no las tienen.

El acceso a una pareja se va dificultando. Debido a la mayor longevidad de la población es cada vez más probable que nuestros ancianos se casen con parejas sexualmente incapaces; sobre todo las ancianas, que normalmente se vuelven a casar con ancianos de mayor edad, sin embargo en los ancianos no es tan raro el matrimonio con mujeres mucho más jóvenes.

No es fácil que el anciano tenga acceso a un ambiente adecuado de intimidad, sobre todo si viven con sus hijos o en Residencias geriátricas.

¿Todas las enfermedades afectan a mi sexualidad?

No todas las enfermedades disminuyen la capacidad sexual. La mala salud física o psíquica puede llevar a una disminución del deseo y a una alteración en la respuesta sexual, sobre todo las enfermedades que desfiguran el cuerpo o alteran negativamente la imagen corporal.

Enfermedades cardiovasculares: los ancianos con enfermedades del corazón no tienen que evitar las relaciones sexuales por pensar que ponen en riesgo su vida, sino acomodar sus relaciones al máximo posible sin que aparezca dolor en el pecho ni sensación de falta de aire. No hay mayor incidencia de muerte súbita durante el coito que en el resto de la población.
Hipertensión arterial: Con una hipertensión leve o moderada no es necesario restringir las relaciones sexuales. Es necesario revisar los medicamentos que se toman para la tensión ya que muchos de ellos pueden disminuir el deseo sexual.

Enfermedades neurológicas: En los mayores con Enfermedad cerebrovascular la actividad sexual no es causa de agravamiento de la enfermedad, la baja autoestima, los problemas de movilidad, de comunicación y la depresión frecuentes en estos pacientes alteran su vida sexual. En la Enfermedad de Parkinson no hay alteración de la sexualidad si los síntomas están controlados. En las Demencias pueden presentarse episodios de inhibición o de exaltación de la sexualidad.

Enfermedades pulmonares: Las relaciones sexuales no se alteran por la propia enfermedad sino por la falta de aire, la mala oxigenación o algunos tratamientos como los corticoides.

Enfermedades urológicas: Son más frecuentes las infecciones urinarias tras el coito. La insuficiencia renal crónica produce deterioro de la función sexual. La incontinencia urinaria no deteriora la función sexual, pero casi la mitad de los ancianos con incontinencia reconocen no mantener relaciones sexuales por la ansiedad y la incomodidad que supone el escape de orina no controlada durante el coito.

Enfermedades Osteoarticulares: No disminuyen el deseo sexual, salvo por la toma de algunos tratamientos. El paciente debe buscar la situación más cómoda que no le produzca dolor.
Enfermedades Metabólicas: En la Diabetes la disfunción sexual es muy elevada (65%), principalmente por las alteraciones circulatorias y de la transmisión nerviosa. Las alteraciones tiroideas también alteran la esfera sexual.

Trastornos Afectivos: Uno de los síntomas de la Depresión es la dificultad para mantener relaciones personales y sexuales placenteras, algunos de los tratamientos empleados también disminuyen el deseo sexual.

¿Tanta pastilla no puede ser buena?  

 Es cierto que muchos medicamentos alteran la función sexual normal. La mayor parte de estos fármacos pueden ser igual de eficaces a dosis ligeramente inferiores y otras veces se puede cambiar a otro medicamento alternativo dentro del mismo grupo de tratamiento, que tenga los mismos beneficios, pero no los efectos secundarios sobre la función sexual. Consulte a su médico.

Algunos de los fármacos que alteran la función sexual EN LA MUJER son:

• Aumentando el deseo sexual: andrógenos, ansiolíticos benzodiacepinas.
• Disminuyendo el deseo sexual: antihistamínicos, barbitúricos, cimetidina, espironolactona, antidepresivos tricíclicos, clorpromacina, estrógenos.
• Empeoramiento de la excitación y orgasmo: anticolinérgicos, antidepresivos tricíclicos.
• Agrandamiento de las mamas: estrógenos, antidepresivos tricíclicos.

Y también alteran la función sexual normal EN EL HOMBRE:

• Aumentando el deseo sexual: andrógenos, diazepan, levodopa, haloperidol (bajas dosis).
• Disminuyendo el deseo sexual: los fármacos antiandrógenos empleados en el tratamiento del cáncer de próstata y los medicamentos mencionados antes y que afectaban a la mujer.
• Impotencia: anticonvulsivantes, algunos antibióticos, antiarrítmicos, algunos antihipertensivos (diuréticos, betabloqueantes, calcioantagonistas), ansiolíticos, hipnóticos, antidepresivos, antipsicóticos, levodopa, litio, analgésicos opiáceos, anticolinérgicos, antiespasmódicos, metoclopramida, clofibrato, naproxeno, estrógenos.
• Disminuyen la eyaculación: anticolinérgicos, clonidina, estrógenos, antidepresivos tricíclicos, tiazida, tioridazida.
• Disminución de la testosterona: digoxina, haloperidol (altas dosis), litio, espironolactona.
• Priapismo: heparina, fenotiazidas.

¿Se contagian enfermedades por el sexo a mi edad?

La normalidad en las relaciones sexuales en el envejecimiento mantiene los mismos riesgos que tienen a cualquier edad respecto a las enfermedades de transmisión sexual, son las mismas, con los mismos mecanismos de transmisión y de prevención.  

¿Cómo debo actuar?  

 La sexualidad debe vivirse en ésta época, como en todas, con comprensión y, lo que es más difícil, con aceptación. Integrando los cambios inevitables e incorporándolos a la actividad sexual de forma positiva, la frecuencia, el tiempo dedicado a las caricias y a la estimulación. Superando los condicionantes culturales, la aspiración de ver ancianos sin interés sexual, el "abuelito" que sólo lee el periódico y juega al tute, y la "abuelita" que sólo hace ganchillo y un bizcocho buenísimo.

La sensibilidad hacia los cambios del otro miembro de la pareja harán más satisfactoria para ambos la relación, dialogando y compartiendo las experiencias diarias, como a cualquier edad.

La sexualidad no debe interpretarse como rendimiento cuantitativo. La valoración de la cantidad de coitos o de orgasmos sólo es propia de la sexualidad inmadura. Aunque también conviene buscar la manera en que la actividad sexual coital sea tan satisfactoria como siempre, o más. Y para ello es fundamental el hablar de nuestras limitaciones con el médico que nos ayudará en el ajuste de los medicamentos que puedan ser modificados, en la solución de los problemas que sean solucionables. A veces es tan sencillo como una crema de estrógenos para lubrificar y vitalizar la mucosa vaginal de la mujer, y otras no tan sencillo desde la utilización de los últimos tratamientos farmacológicos como el Viagra y las inyecciones intracavernosas (siempre con valoración de su médico), hasta ayudas externas como las bombas de vacío y las prótesis. Siempre solicitar aclaración de todas nuestras dudas, sin ninguna verguenza. Y, por supuesto, nunca...¡NUNCA! aceptar la frase "¿Y a su edad qué quiere...?

Los investigadores han verificado que los alimentos no sólo actúan como mantenedores de la salud, sino que están también dotados de propiedades terapéuticas. La investigación médica, ha buscado establecer con claridad el efecto de cada tipo de alimento en el organismo humano y descubrir hasta que punto puede ayudar en el tratamiento de las enfermedades.  Las propiedades de la leche, refiriéndonos a la leche entera y sus derivados, han demostrado ser dietéticas.  La leche, fuente de vida, es un alimento fundamental en una dieta sana, de hecho resulta importante contar con toda aquella información que nos permita elegir leche de la mejor calidad posible y de la categoría mas saludable para cada uno de nosotros.   La leche es imprescindible para la alimentación humana ya que aporta muchos nutrientes que el organismo necesita, en muy equilibrada proporción, y de fácil asimilación. Siendo un alimento tan completo, debe ingerirse diariamente desde el nacimiento y a lo largo de toda la vida, ayudando a formar y mantener la masa ósea y previniendo la aparición de varias enfermedades como raquitismo y osteoporosis, entre otras.

Las proteínas de la leche, 3-4%, caseína, albúmina , globulina, son de alto valor biológico, conteniendo aminoácidos esenciales, necesarios en el crecimiento y desarrollo de nuestro cuerpo.

El azúcar de la leche esta constituida en gran parte por la lactosa, que es un polisacárido, formado de una molécula de glucosa y una de galactosa. Este azúcar no tiene un gusto muy dulce y es la única fuente de galactosa , que es un componente del tejido nervioso del ser humano. La glucosa es también importante ya que aporta la energía necesaria al cerebro.

La leche brinda importantes minerales (calcio, fósforo, magnesio, cloro, potasio, sodio, etc.), así como vitaminas A, B, C, D, E, K.

En una dieta sana se recomienda que del 30 al 35% de las calorías sean grasa, y de ella, el 10% debe ser grasa saturada. La grasa de la leche, que tiene una injustificada fama de aumentar el colesterol y de engordar, es en realidad uno de los componentes más saludables, ya que posee propiedades biológicas de primer orden. Esta constituida en gran parte por los triglicéridos que se componen de ácidos grasos saturados, (ácido palmítico, ácido esteárico, ácido mirístico) e insaturados (acido oleico, ácido linoleico y ácido linolenico).

El ácido palmitico que es el ácido mas abundante también en la leche materna, presenta una forma que facilita la absorción y lo hace mas sencilla de digerir. Pero, el que mas importancia presenta, para nuestra salud, es el ácido linoleico conjugado (CLA), que esta presente en la leche de los animales rumiantes, formándose a partir del ácido linoleico por la acción de la flora gastrointestinal. En los últimos años se ha generado un gran interés por este ácido componente de la grasa de la leche ya que numerosos estudios científicos sugieran sus beneficios sobre la salud .Las comunicaciones científicas que se han publicado atribuyen a este ácido graso, CLA, las siguientes propiedades:

• Efectos sobre el peso corporal. Reduce la grasa corporal, a la vez que aumenta la masa muscular. El CLA actúa acelerando el metabolismo de las grasas en el organismo, evitando así el depósito de grasas en las células.
• Efectos de prevención en enfermedades cardiacas. Reduce los niveles de colesterol y de triglicéridos en la sangre, retrasando o evitando la arteriosclerosis.
• Efectos sobre el sistema inmunitario. El CLA estimula la función inmunológica mediante el incremento de las células sanguíneas de la serie blanca .
• Efectos antioxidantes. El CLA posee una gran capacidad para captar radicales libres. (efectos anticancerígenos).
• Efectos antidiabetogénicos, bajando la producción de cortisol e incrementando la sensibilidad de la insulina.

Además de estas propiedades, la grasa de la leche es vehiculo de vitaminas liposolubles: D, que regula el metabolismo del calcio y del fósforo, vitaminas A y E, que son antioxidantes naturales, entre otras funciones que poseen. Si se quita la grasa de la leche, se priva al organismo, además del acido linoleico conjugado (cuyas propiedades hemos enunciado), de las vitaminas D, A, E.

Lactante tomando un biberon

Se puede argumentar que todas las vitaminas necesarias son añadidas una vez desnatada la leche. Es una tendencia de aportar a los alimentos, suplementos que un alimento natural no necesita siendo completo.

Además, la grasa de la leche tiene influencia favorable sobre el gusto y el sabor del producto.

Estas son algunas de las propiedades de la grasa de la leche, de las cuales resultan los beneficios de la leche entera para nuestra salud. Existen, sin embargo, una población de riesgo determinado, que sufre enterocolitis o alguna otra intolerancia, en cuyo caso está indicado consumir leche desnatada. Pero en general no se justifica quitar la leche entera de nuestra alimentación y menos de la alimentación de nuestros hijos, que tanto necesitan de ella para desarrollarse y crecer sanos.

La leche entera es un alimento benéfico para nuestro organismo en el marco de una dieta sana y equilibrada.

Por Stela Radu: Nutricionista

Entrevista con el doctor Jaume Marrugat sobre los últimos datos del estudio IBERICA

Azprensa ha conversado con Jaume Marrugat, doctor del Institut Municipal d’Investigació Médica de Barcelona y uno de los investigadores del estudio IBERICA (Investigación, Búsqueda Específica y Registro de Isquemia Coronaria Aguda). El objetivo del estudio era conocer la letalidad después del transcurso de los 28 días de haber sufrido un infarto agudo de miocardio y las tasas de incidencia y mortalidad en pacientes que llegasen con vida a un hospital en las primeras doce horas desde el inicio de los síntomas. La población sobre la que se efectuó el trabajo se encuentra en la franja de edad comprendida entre los 25 a 74 años y residente en distintas zonas geográficas de España.

(Por cada mujer de 25 a 74 años que sufre un infarto, hay 5 hombres que lo padecen)

¿Cómo surgió la idea de realizar el estudio IBERICA?

En 1994 el Fondo de Investigación Sanitaria percibió la necesidad de iniciar un estudio poblacional a escala de todo el estado. Su finalidad principal era identificar todos los casos de Infarto Agudo de Miocardio (IAM) que se producían, tanto los que ingresaban en el hospital como los que fallecían antes de hacerlo.

Finalmente, se concretaron ocho zonas de estudio (Cataluña, Castilla-La Mancha, Galicia, Valencia, Murcia, Baleares, Navarra y País Vasco). A pesar de que se intentó incluir otras comunidades autónomas, no fue posible.

Con la ayuda de AstraZéneca se completó la financiación necesaria de este ambicioso proyecto que cubrió una zona con más de 10 millones de habitantes de referencia.

¿Cuáles son los resultados más destacados de este estudio?

El estudio IBERICA permite conocer la incidencia del IAM es decir, la intensidad y fuerza con que ataca a las distintas poblaciones.  Los datos disponibles de este y otros estudios previos (REGICORT), indican que la incidencia de IAM en España es baja en comparación con otros países europeos y occidentales pero en cambio, los niveles de factores de riesgo coronario clásicos (colesterol, hipertensión arterial, tabaco, etc. ) son relativamente altos. Esto es paradójico y ocurre también en otros países del área mediterránea.

¿Existe alguna explicación para resolver este contrasentido?

Parece ser que en nuestro medio tenemos determinados factores que nos protegen. De ellos, hay que resaltar tres: la dieta mediterránea, la actividad física y un entramado social que también ayuda.

¿Cuál es la tasa de IAM en España?

Para dar cifras fáciles de recordar diremos que hay cada año unos 200 infartos por cada 100.000 hombres de 25 a 74 años y unos 40 por cada 100.000 mujeres.

En el estudio IBERICA se hizo un registro poblacional de casos de IAM en pacientes con edades comprendidas entre los 25 y 74 años. ¿Cuál es el porcentaje de IAM en personas jóvenes?

Afortunadamente, las tasas en personas jóvenes (menos de 65 años) son del orden de 7 veces menos en los hombres y 15 veces menos en las mujeres que sus respectivos grupos del mismo sexo de edad entre 65 y 74 años.

Cuando se produce un IAM en una persona joven,  ¿es por causas diferentes a las que lo provocan en una persona de más edad?

Efectivamente. El componente "predisposición" -probablemente genética- es mayor en los pacientes jóvenes. Por su parte, los pacientes mayores, suelen acumular más factores de riesgo a lo largo de sus vidas y puede que la causa esté más relacionada con estos factores y en su caso el nivel de "predisposición" sea menor.

¿Cuáles son las principales diferencias entre el IAM en el hombre y en la mujer?

Por cada mujer de 25 a 74 años que presenta un infarto hay unos 5 hombres que lo padecen. Además, ellas manifiestan los IAM unos 10 años más tarde.   Hay que añadir, que las mujeres tienen infartos más graves, lo que debería obligar a realizar una atención más intensa. Son más diabéticas y más hipertensas, por lo que a menudo presentan síntomas menos claros. Las causas en la mujer están más relacionadas con la diabetes, síndrome plurimetabólico, que probablemente en el hombre.

¿Qué criterio se siguió en el IBERICA para estudiar pacientes de determinadas regiones de España? ¿Cree que si se hubieran incluido pacientes de Galicia y Andalucía los resultados serían similares?

El criterio que se siguió a la hora de elegir las regiones que abarcaría el IBERICA fue el de encontrar personal capacitado para llevarlo adelante. En el momento en que se planteó el estudio, fue en estas ocho comunidades autónomas donde se encontraron investigadores capaces de liderar y coordinar el proyecto.

Con respecto a la segunda pregunta, lamentablemente no hay manera de saberlo. Sin embargo, hemos contribuido a desmitificar la elevada mortalidad por enfermedades coronarias de Baleares que parece definitivamente atribuible al recuento en las tasas de pacientes extranjeros. La población autóctona tiene tasas de mortalidad e incidencia por infarto parecidas a las de la península.  Algo parecido sucede en Canarias donde se ha demostrado -en este caso sólo para la mortalidad por enfermedad coronaria- el mismo fenómeno en un estudio distinto del IBERICA.

En cambio en Murcia y Valencia hemos podido confirmar plenamente lo que sus tasas de mortalidad ya anunciaban: que se encuentran entre las comunidades autónomas más castigadas por esta enfermedad. Valga sin embargo decir que las diferencias entre comunidades autónomas (máximo de 1 a 1,5) no alcanzan ni de lejos las que se observan entre países (de 1 a 5 en los extremos).

El IBERICA ha demostrado la alta importancia del centro y tipo de atenciones que reciba el paciente con IAM ya que su probabilidad de supervivencia dependerá de ello. ¿Cree que los médicos y el público en general son conscientes de que esto puede ser fundamental?

El problema de la accesibilidad al sistema sanitario es complejo ya que depende en parte de la proximidad de los hospitales secundarios y terciarios y ello a su vez está relacionado con la dispersión y aislamiento de la población. Hay medidas de salud pública que pueden tomarse en estos casos entrenando a los médicos de atención primaria en el uso de desfibriladores automáticos e incluso al personal de las ambulancias medicalizadas para administrar fibrinolíticos.

El público debe saber que el factor más importante es el tiempo de acceso al hospital, el problema es reconocer correctamente los síntomas del IAM. Hay que advertir en este punto que prácticamente el 40% de las muertes por infarto se produce antes de llegar a un hospital y la mitad de estos en menos de una hora (muerte súbita). Este conjunto de circunstancias deja muy poco margen de maniobra para la actuación rápida.

¿Se hace alguna campaña para concienciar sobre este aspecto?

Intentar abordar el reconocimiento de síntomas por el público sólo conduce a saturar aun más los servicios de urgencias. Lo que sí mejora la supervivencia es la existencia de desfibriladores automáticos y personal entrenado para usarlos en zonas estratégicas como ya se ha iniciado en toda España en los centros de salud y en algunos lugares con aglomeraciones humanas.

Se suele entrenar a los pacientes supervivientes a un infarto y sus familiares para reconocer los síntomas. Pero se da la circunstancia de que los pacientes que ya han tenido un infarto llegan, de promedio, una hora más tarde cuando presentan una recurrencia que los que la presentan por primera vez.

Este estudio también ha demostrado la importancia de que un paciente con un IAM sea ingresado en una Unidad de Cuidados Intensivos Coronarios (UCIC), ya que ello se asocia a una menor letalidad de los pacientes en las primeras 24 horas y a los 28 días. ¿Hay un número suficiente de UCICs en nuestro país como para que todos los pacientes puedan ingresar en ellas?

El número de UCICs es probablemente suficiente aunque el número de camas que tienen en total sea algo insuficiente para una enfermedad cuya letalidad se va disminuyendo progresivamente y que deja una prevalencia de pacientes en la población que tienen riesgo de presentar recurrencias.

Es complicado dar una respuesta global a esta pregunta ya que la situación depende, seguramente, de cada comunidad autónoma. La falta de camas es una de las causas por las que los pacientes no pueden ser trasladados desde hospitales de nivel menor. También se puede explicar parte del exceso de mortalidad en los hospitales sin UCIC por el hecho de que se decida, con los familiares, no trasladar a pacientes cuya gravedad deja muy pocas probabilidades de supervivencia.

Considerando las conclusiones de este estudio, ¿se podría decir que la asistencia sanitaria que se presta en España a los pacientes con IAM es la correcta?

El Plan Integral para la Cardiopatía Isquémica del Ministerio de Sanidad, que las comunidades autónomas utilizan como guía para aplicar sus propias medidas para la prevención y tratamiento de esta patología, realiza una serie de recomendaciones destinadas a mejorar –por bueno que sea un sistema asistencial siempre se puede mejorar ya que los avances terapéuticos no dejan también de hacerlo- la prevención, tratamiento y rehabilitación de esta letal enfermedad.

Creo que ahora hay que esperar que se vaya aplicando para ver los frutos, ¡dentro de una década!, en términos de mortalidad decreciente, incidencia igualmente decreciente -aunque por lo que sabemos, en las mujeres va a aumentar inexorablemente por su incorporación al consumo masivo de tabaco en las últimas décadas- y letalidad también decreciente, tanto pre-hospitalaria como hospitalaria.

¿Cuál es el futuro en el tratamiento del IAM?

El propio Plan Integral de Cardiopatía Isquémica reconoce la necesidad de seguir investigando en la prevención, tratamiento y rehabilitación de esta enfermedad. Y de mejorar y sostener los indicadores de la magnitud del problema de la misma, más allá de la que ofrecen rutinariamente los certificados de defunción.

Es más que adecuado pensar que, en un futuro muy próximo, sea necesario realizar un nuevo registro poblacional de infarto de miocardio -cuya definición, por cierto, cambió en el año 2000- para determinar si las medidas preventivas han surtido efecto y se ha reducido la incidencia y la letalidad por cardiopatía isquémica. Tal vez estemos cerca del inicio de un nuevo IBERICA, ojalá que ampliado a otras comunidades autónomas y que traiga nuevas respuestas.

Una persona perderá peso cuando consume menos calorías de las que gasta. Para lograr esto, es necesario que sepa la cantidad de calorías que usted gasta cada día.

También es necesario que sepa la cantidad de calorías que hay en los alimentos corrientes. Para perder una libra en una semana, es necesario que usted consuma diariamente cerca de 500 calorías menos de las que gasta en los entrenamientos y otras actividades.

Una libra de músculo equivale a cerca de 2500 calorías. Una libra de grasa equivale a 3500 calorías. Su pérdida de peso será más segura y durará más, si usted la limita de 1/2 a 2 libras por semana. Perder peso más rápido, puede hacer que usted se sienta débil. También puede causar que pierda peso muscular al tiempo que usted pierde grasa. Si tiene preguntas relacionadas con sus entrenamientos, consulte con su entrenador.

Cuando vamos tras una estrategia para “vernos bien” por la razón que sea, ponemos atención generalmente en todo aquello que nos ofrezca lucir delgados. Tenemos para escoger entre los productos que nos ilusionan por instantes cuando después de aplicarlos la cinta métrica marca 1 pulgada menos, las cremas de toronja, las fajas de yeso, las píldoras de nopal, los jugos dietéticos, la dieta de la bebida milagrosa o la de temporal, las que fácilmente se ven dentro de revistas juveniles y un largo etc.

La mayoría de las mujeres que están en entrenamiento, necesitan al menos de 1600 a 1800 calorías diariamente. Los varones necesitan de 2000 a 2200 calorías al día. Si el nivel de su actividad es lo suficientemente alto, debería ser capaz de perder peso en estos niveles. En Una dieta balanceada para un atleta, 65 a 70% de calorías provienen de los carbohidratos, de 12 a 15% de las proteínas y del 20 al 30% de la grasa. Para alcanzar estos objetivos, su médico le mostrará cuantas porciones necesita usted de cada uno de los grupos de alimentos que mencionaremos más adelante.

Es más sencillo estar delgado (y que esa grasita acumulada alrededor del abdomen, glúteos, brazos o las piernas permanezca aún después de haber perdido 8kg); que lucir verdaderamente saludable y con envidiable figura. ¡Pero a fin de cuentas es esto lo que buscamos! por tanto, debemos poner especial atención en que ese peso que nos quitemos de encima sea por eliminación de grasa y no por pérdida de agua y músculos.

Vivimos constantemente preocupados por la cantidad de grasa presente en nuestro cuerpo y aunque, es por todos sabido que debemos eliminarla de nuestra dieta, no es el único factor a contemplar cuando buscamos tener un cuerpo estético: con muy poca grasa, glúteos y piernas con volumen, tono y forma en brazos, abdomen y espalda, pero sin perjudicar nuestra salud; Es necesario abarcar por lo menos cuatro aspectos: dieta, entrenamiento, descanso y una adecuada suplementación y complementación.

Eres lo que comes

Si eres de los que creen que “el cuerpo es de extremo a extremo el reflejo del pensamiento”, el secreto está en la actitud que te llevará a conseguir mes a mes los resultados esperados; y si también crees que “eres lo que comes”, entonces estarás de acuerdo en que es muy importante lo que entra a la boca.

Por eso te recuerdo que el tipo de alimentos, la cantidad y la calidad que de ellos consumas cotidianamente te proporcionarán la energía necesaria para que ocurran todas las reacciones químicas de las células que te permiten mantenerte en un estado de salud óptimo y mejorar la pérdida de grasa corporal.

Si nuestra ingesta energética es mayor en relación al gasto energético, es muy probable que se forme grasa; si en tu menú diario abundan alimentos ricos en grasas saturadas y azúcares refinados de índice glucémico elevado, hay una tendencia a que exista mayor insulina en tu sangre y por ende se acumule grasa.

Grasas: enemigas y aliadas

Por la importancia que siempre le damos, sobre todo cuando pretendemos desecharla de nuestro cuerpo, te diré qué tipo de grasas definitivamente son nuestras enemigas y cuáles nuestras aliadas.

Veamos, las grasas o ácidos grasos se clasifican según su largo de cadena de carbonos, en:

• Corta (menos de 8 carbonos)
• Media (8-12 carbonos)
• Larga (12-18 carbonos)
• Muy larga (menos de 18 carbonos)
• Según su grado de insaturación en:
• Saturados
• Monoinsaturados
• Poliinsaturados
• Ácidos grasos cis y trans (las moléculas trans se encuentran en las grasas hidrogenadas y parcialmente hidrogenadas)

¡Fíjate bien qué tipo de cosas comes!

Dependiendo de la estructura química que posean las grasas que consumimos, es más fácil su movilización, depósito y oxidación. Es decir, las grasas saturadas principalmente de cadena larga son más susceptibles a depositarse en el tejido adiposo respecto a los ácidos grasos insaturados. ¡Fíjate bien que tipo de cosas te comes!, seguramente en la envoltura de algunos alimentos encontrarás que proporción de éstas contienen.

Se deben evitar en la dieta:

• Margarinas
• Manteca vegetales
• Aceites hidrogenados y parcialmente hidrogenados
• Todos los productos que lo contengan

50 compuestos extraños que el cuerpo no puede metabolizar

El proceso de hidrogenación se utiliza para que los alimentos tengan una vida más larga en el estante, sin embargo es un método de procesamiento de alimentos que genera alrededor de 50 compuestos extraños que el cuerpo no puede metabolizar y por lo tanto se vuelven tóxicos. Entre algunos de los alimentos fabricados con estas grasas tenemos: galletas, donas, pan dulce, frituras, aderezos de ensalada, mayonesas, helados y dulces.

No todo lo que se encuentra en el supermercado es malo

Existen ciertos ácidos grasos que el organismo no puede producir internamente, por lo que se consideran indispensables en la dieta, así se denominan ácidos grasos esenciales, los que además de su función energética, actúan de manera importante en el organismo: para formar la estructura de las paredes de las células, incluyendo neuronas y nervios; ser precursores bioquímicos de mensajeros celulares, que regulan procesos inflamatorios; inmunológicos; de reproducción celular; del sistema neuronal; del sistema circulatorio, del sistema reproductivo y metabolismo energético entre otros.

Me refiero al ácido linoleico (LA) y el ácido alfa linolénico (ALA), los ácidos grasos Omega 3 y Omega 6, pues de ellos se derivan bioquímicamente moléculas distintas.

A partir del Omega 6, se obtiene LA, de él, nuestro cuerpo obtiene el ácido gama linoleico (GLA) de ahí el Dihomo gama linolénico (DGLA) que después de una cadena bioquímica es precursor del ácido araquidónico (AA).

Por otra parte del omega 3 se produce ALA, precursor del ácido eicosapentaenóico (EPA) y éste del ácido docosahexaenóico (DHA) regulando así, una gran cantidad de procesos bioquímicos en el cuerpo entre ellos, las funciones inflamatorias y anti inflamatorias.

¿En dónde se encuentran estos aceites?

Fuentes de Omega 6

El ácido linolénico (LA) lo encontramos en el cártamo, el girasol, el fríjol de soya, maíz, ajonjolí y la mayoría de las granos. El ácido gama linolénico (GLA) en la prímula y borraja (comercialmente primrose oil y borage oil). El ácido araquidónico (AA) se puede obtener directamente de carnes animales, huevos y leche.

Fuentes de Omega 3

El ácido alfa linolénico ALA en la linaza y la chía; en una proporción muy pequeña, la soya, nuez, y pepita de calabaza. El ácido docosahexaenóico (DHA) y ácido eicosapentaenóico (EPA) se puede obtener directamente de los aceites de pescado de agua fría (salmón, macarela, sardina, bacalao principalmente).

¿Cómo consumirlo?

Se pueden conseguir aceites de linaza, oliva o ajonjolí, canola, cártamo, etc., y éstos deben tener leyendas como "Extra Virgen", "Sin Procesar", "Prensado en Frío" "Del primer prensado" etc., son aceites sin procesar generalmente envasados en botellas obscuras, y refrigeradas para conservar el olor, color y sabor. Estos aceites deben usarse en frío, es decir en ensaladas, comerse a cucharadas, mezclarse con yogurt o leche, o también se pueden agregar arriba de algo previamente cocinado.

Para nuestros antepasados almacenar grasa significaba protección
Para nuestros antepasados almacenar grasa significaba protección cuando no podían conseguir alimento, porque la grasa se guarda como reserva energética; pero hoy, (para algunos), el estilo de vida y la falta de voluntad hace cada vez más difícil gozar de salud y de obtener el cuerpo que siempre soñaron.

Entre uno de los principales obstáculos está el haber desarrollado una deficiencia orgánica, por la cual las células de una persona no responden en forma normal a la acción de una hormona, como el caso de la resistencia a la insulina. La insulina es producida por el páncreas por las llamadas células beta, y es indispensable para transformar la glucosa de los alimentos en energía. Pero si hay incapacidad para que esto suceda, la glucosa no consigue entrar a las células si no que permanece en la sangre, favoreciendo la lipogénesis y a la diabetes.

En estas condiciones nuestro metabolismo no es muy capaz de utilizar esa grasa que se guarda como fuente de energía entonces, se acumula y se acumula. En el intenso afán de que la báscula marque menos, se recurre con mucha facilidad a la restricción de alimentos, al uso excesivo de diuréticos, a las anfetaminas, a la liposucción, lipoescultura, gastrotomía, etc. Según lo permita el monedero.

Hacer dieta para perder peso puede significar dejar de comer mas una dieta para perder grasa significa comer 5 veces al día

Está más que visto que si dejas de comer o lo haces a picaditas y no te hidratas lo suficiente, al cabo de unos días pierdes peso, y ¿qué hay de los gorditos? ¡Intactos! Después viene el “rebote”, la frustración y tiempo después, el ciclo se repite.

Además de esto, lo único que consigues es que tu metabolismo se haga cada vez más lento y que sea más difícil movilizar la grasa de los tejidos. Dado que no hay un solo ser humano igual, una dieta no puede funcionar para todos y mucho menos debe resultar desagradable o complicada para que llegue a buen término.

Debemos dar a nuestro cuerpo los alimentos adecuados que le proporcionarán la energía necesaria de acuerdo a lo que realices diariamente. Si es así, no se hacen grandes reservas energéticas en forma de grasa puesto que no se van a necesitar.

Nuestras células deben conocer exactamente que hacer con cada nutrimento y por ello, es recomendable comer 5 veces en un día (cada 4h aprox.) durante un mes las mismas cantidades y en el mismo horario. Alimentos como cereales integrales (avena, arroz, pastas), muchos vegetales crudos y algunas frutas como papaya, toronja, manzana, pera, plátano, uvas, etc.; nunca deben faltar; en cuanto a las proteínas, lo ideal es que sean de un alto valor biológico y que tengan muy poca grasa, ejemplos: pechuga de pollo, de pavo, trucha, atún, salmón, algunas claras de huevo, lácteos muy bajos en grasa y de vez en cuando carne de res.

El estilo de vida...

El otro de los componentes que nunca debes perder de vista es que dormir entre siete y ocho horas es fundamental para que en tu cuerpo haya anabolismo y una respuesta favorable al estímulo que le brindarás mediante el entrenamiento.

El presupuesto...

Si tu ingreso lo permite podrías variar los antioxidantes que utilizas; comprar algunos lipotrópicos como la Carnitina , la Metionina , los ácidos grasos esenciales, una buena proteína de suero de leche y por qué no algunos adaptógenos; Cubrir la mensualidad de un gimnasio que te permita entrenar adecuada mente y buscar la ayuda de un entrenador profesional que diseñe un “programa integral a tu medida” que contemple desde tu edad, peso, estatura, % de grasa corporal, actividades que realizas, el dinero que puedes emplear y ¡por supuesto! el objetivo final.

Tips...

Deja de creer que la grasa de tu cuerpo se pone dura con el entrenamiento con pesos (éste es uno de los mitos más sonados sin lógica científica alguna), o que tu espalda se expandirá con el solo hecho de tomar una barra

Debes tener objetivos claros

• Cambia tus clases de aerobics por el ejercicio cardiovascular mencionado, que además de ayudarte a perder grasa evitará lesiones posteriores en tus articulaciones
• Come 5 veces al día alimentos nutritivos y consume antioxidantes, así como un buen multivitamínico
• Toma suficiente agua (1litro por cada 20kg de tu peso)
• Entrena con pesas
• Paciencia
• Mucha disciplina

Espero que les haya gustado este artículo y para saber más sobre las asesorías que ofrezco en lo referente a que te pueda diseñar un programa integral de dieta y ejercicio me pueden escribir.

1- ¿Qué es la Ataxia de Friedreich?

La Ataxia de Friedreich fue la primera forma de ataxia hereditaria en distinguirse de las otras formas de ataxia. Se le dió ese nombre después que el Doctor Nikolaus Friedreich, de origen alemán fuera el primero en descubrirla en 1863.

2- ¿Cuáles son sus principales síntomas?

Los síntomas aparecen durante la adolescencia temprana (de 7 a 10 años), pero pueden aparecer también alrededor de los 25 años. La sintomatología referida es: dificultad en el equilibrio, coordinación disminuida de las piernas o brazos (ataxia) y dificultad en el habla. A medida que transcurre la enfermedad los pacientes notan empeoramiento progresivo en la coordinación y en el habla, dificultad para saber donde se encuentran sus pies o manos, debilidad, pérdida del volumen muscular de las piernas y en las manos, desarrollo de una curvatura en la columna vertebral y arcos altos en los pies que pueden requerir tratamiento. Se produce agrandamiento del corazón, latido irregular del mismo. Algunos pacientes pueden presentar pérdida de la audición y pérdida de la visión, y otros pacientes desarrollan una diabetes mellitus e hipotiroidismo.

3- ¿Cuáles son las causas de la enfermedad?

Como ya se mencionó anteriormente es una enfermedad hereditaria. Esto significa que es causada por una alteración de un solo gen. Para entender cómo se trasmite la enfermedad, es importante que usted conozca qué son los genes y las células. En nuestro cuerpo hay cerca de 100 trillones de células dentro de estas está el núcleo y allí se encuentran los 23 pares de cromosomas. En los cromosomas, aproximadamente 30 000 genes que son los que dan origen a las proteínas. No todos los genes se encuentran de forma activa dentro de la célula (por ejemplo un gen que forma una proteína del músculo cardíaco no necesita ser activa en una célula del cerebro) Cada óvulo de producción femenina contiene una copia de cada uno de los 30 000 genes y también una copia de los genes del padre está en una célula de esperma, por ello cuando una nueva persona se forma de la unión de un óvulo y un espermatozoide, la nueva persona tiene 2 copias de cada gen (una del padre y una de la madre) En el caso de esta enfermedad y de otras enfermedades hereditarias, los síntomas no aparecen a menos que una persona tenga una doble dosis alterada. Aquellas personas que solo tienen una copia alterada son las llamadas “portadoras” y pueden trasmitir su gen alterado a sus hijos, pero no desarrollan la enfermedad, esto ocurre porque la segunda copia del gen todavía está trabajando y esto es suficiente para impedir la aparición de cualquier síntoma. Solamente las personas que tienen una dosis doble del gen de forma alterada, son quienes desarrollan la enfermedad porque ninguna de sus dos copias está trabajando. Este patrón de herencia de enfermedad genética se llama autosómico recesivo, que significa:

• que la enfermedad se hereda.
• que es necesario una dosis doble del gen alterado.
• que la enfermedad puede apreciarse tanto en varones como en hembras con igual probabilidad.
• que es posible presentar una copia del gen alterado sin tener síntomas de la
  enfermedad.

4- ¿Es muy frecuente esta enfermedad?

La frecuencia aproximadamente de aparición de esta enfermedad es de 1 a 2 por cada 100 000 personas. En algunas regiones como en Europa aproximadamente una de cada 90 personas portan el gen de la enfermedad y la mayoría lo desconocen.

5- ¿Qué riesgo tienen aquellas personas que son hijos de dos pacientes portadores del gen alterado?

Como ya se explicó anteriormente para desarrollar la enfermedad esa persona debe tener dos copias del gen de forma anormal y para que esto ocurra tiene que haber heredado una copia alterada del padre y otra de la madre, en este caso los padres son portadores del gen anormal, siendo la probabilidad en cada embarazo que un hijo herede ambos genes de un 25%,o lo que es igual una probabilidad de cada cuatro. .

6- ¿Qué tratamiento tiene la enfermedad?

Por el momento el tratamiento es sintomático y preventivo para evitar las contracciones musculares, los espasmos musculares. La rehabilitación y la fisioterapia permitirán recuperar lo que estaba perdido en algunos pacientes, la movilización de los miembros, la rehabilitación de la columna vertebral y algunos aparatos ortopédicos son otras de las posibles soluciones para evitar las deformidades, también es indispensable el uso de un logopeda como rehabilitador de la voz. Se evitarán los medicamentos como la penicilina, la kanamicina, gentamicina, sulfamidas.

7- ¿Cómo debe ser el seguimiento de un paciente atáxico?

El seguimiento debe ser a través de un equipo multidisciplinario formado por diferentes especialidades como son: Neurología, Ortopedia, Fisiatría, Oftalmología, Otorrinolaringología, Cardiología, Psicología, Logopedia y muy importante un genetista clínico y asesor genético quienes trabajarán de conjunto para tratar de prevenir las complicaciones. Este último asesor genético ofrecerá el diagnóstico, dará la información necesaria al paciente y a la familia afectada, le brindará apoyo y ofrecerá seguimiento a cada caso.
Si usted u otro miembro de la familia desean obtener información se pueden dirigir al servicio de asesoramiento genético en el municipio donde usted reside. Recuerde que si usted está afectado directa o indirectamente, es recomendable su atención por el especialidad cuando planifique un próximo embarazo.

Muchas mujeres con vida sexual activa y otras que todavía no la inician, se preguntan ¿qué es el orgasmo? y la verdad no es fácil dar una respuesta, así que vamos a mencionar los principales aspectos del orgasmo femenino.

Para empezar, diremos que para iniciar una situación sexual, todo empieza con estímulos que entran por los sentidos, por ejemplo:

• Vemos a alguien, que nos parece agradable a la vista, o nuestra pareja se bien ese día, y solo empieza una leve sensación de agrado.
• Nos dicen algo que nos gusta.
• Nos tocan de una manera que nos agrada.
• La otra persona huele bien.
• Sus besos saben rico, etc.

A esto le llamamos Estimulo Sexual Efectivo, pero todo esto se encuentra en la parte psicológica de las personas, ya que no a todos nos gusta el mismo estímulo, o lo que para una persona es atractivo, para otra no, así que los estímulos se vuelven atractivos para cada persona en particular.

Posteriormente, el cuerpo y la mente se unen para dar paso a lo que conocemos como fase de Excitación, en esta fase existen muchos cambios a nivel del organismo, por ejemplo, en la mujer se produce la lubricación y en el hombre la erección, se aumenta el calor del cuerpo, se aumenta el ritmo cardiaco, cambia el ritmo de respiración, se enrojece la piel, etc.

Al seguir con los estímulos sexuales, por ejemplo las caricias, los besos, las miradas, las palabras, etc., la excitación va subiendo hasta que aparecen las ganas en el hombre de penetrar y en la mujer las ganas de ser penetrada, para este momento las caricias, los besos, las palabras y todas las acciones sexuales ya son muy intensas. Esta fase se conoce como Meseta.

El siguiente momento sexual es el del Orgasmo, para posteriormente entrar en la etapa de volver todo a las condiciones en que se inicio un evento sexual.

Esta es una explicación muy breve de la respuesta sexual de una persona, solo para ubicar en el contexto adecuado al orgasmo.

Pero y ¿qué es el orgasmo? Podemos iniciar diciendo que es un proceso complejo que involucra la mente y el cuerpo.

Como ya vimos, la mente de la persona recibe estímulos sexuales y su cuerpo reacciona, los estímulos se procesan tomando como base lo que se ha aprendido durante su vida (tanto lo bueno como lo malo) y la capacidad sexual causa que el cuerpo responda a esos estímulos.

A través del cerebro, se inicia el proceso de excitación sexual como respuesta a los pensamientos sexuales, a los estímulos visuales (viendo a la pareja, o parte de su cuerpo), estimulas auditivos (escuchando las palabras de la pareja, o su respiración), estímulos del olfato (el olor del cuerpo de la pareja, o su perfume) y gustativos (el sabor del cuerpo de la pareja, que empieza con el sabor de su boca).

Posteriormente las caricias se ubican mas hacia los genitales, senos, piernas, cadera…., ya con la intención de provocar una sensación de placer, usando todo tipo de estímulos, tratando de conseguir el placer propio y el de la pareja.

Para lograr que el orgasmo se produzca es indispensable que la mente y el cuerpo trabajen juntos. Esta es una de las bases que no siempre permiten el orgasmo, en otras palabras, es cuando el cuerpo esta en un lugar, pero la mente no se concentra, lo cual no permite lograr el orgasmo.

Es más, muchas mujeres con solo el pensamiento puede lograr llegar al orgasmo, pero el orgasmo es una sensación corporal, lo que quiere decir que si bien esta en la mente, se siente en el cuerpo.

La estimulación y la excitación pueden originarse en la mente o en el cuerpo, pero el orgasmo toma lugar en los dos, principalmente en sensaciones en el cuerpo.

Uno de los grandes enemigos del orgasmo en la mujer, es que al llegar a la adolescencia, en ocasiones sin saber como ni porque, pero ya saben que cualquier respuesta sexual es mala, lo cual se aprendió a través de mensajes directos o indirectos que reprimen la sexualidad de la persona.

Hay mujeres que por cuestiones educativas, religiosas, sociales, etc., pueden estar aisladas de su propia sexualidad física que incluso no advierten cuando están sexualmente excitadas, o no saben ni como manejarlo.

Sin darse cuenta, se van poniendo etiquetas que permiten que las propias adolescentes se cataloguen de chicas buenas y malas y por supuesto entre más malas, son las catalogadas de tener sexo.

Muchas mujeres, tanto adolescentes como adultas, pueden no permitirse estar en situaciones que las hagan sentirse sexuales, si le dan categoría a esa sensación como mala. Pueden percibir la excitación sexual, siempre y cuando estén enamoradas, incluso confunden la excitación con el enamoramiento.

Muchas mujeres pueden descartar cualquier sensación sexual, negando que ocurre o pueden responder de manera negativa a los estímulos sexuales. En ocasiones incluso la penetración no se puede lograr por el dolor que provocan las contracciones musculares de la pelvis que son inconcientes y que solo producen una intensa sensación de dolor en la penetración, lo se relaciona con las disfunciones sexuales técnicamente conocidas como “vaginismo o la dispareunia”.

Cuando la mujer logra no tener muchos sentimientos negativos hacia el sexo, generalmente son mujeres con buena apertura hacia el sexo y son personas que disfrutan de estar excitadas y buscan estímulos sexuales sin sentir culpas.

No le dan mucho espacio a los pre juicios de qué o quién les provoca sentirse excitadas, sólo lo disfrutan como un estímulo agradable.

El orgasmo para la mujer puede ser más una percepción mental que una experiencia física, mucho más que para los hombres, como resultado de las mayores restricciones sexuales impuestas sobre la mujer.

Para las mujeres la excitación y el gozo sexual puede ser el sinónimo de una mujer fácil, lujuriosa o el tipo de mujer que es para pasar el rato mas no para una relación seria.

Esto quizá explica por qué las mujeres a menudo son menos orgásmicas que los hombres porque uno tiene que especular que ambos son igualmente orgásmicos al nacer.

Podemos afirmar que el orgasmo llena el cuerpo de la mujer de sensaciones y se denominan sensaciones subjetivas y están centradas en la región pélvica, en el hombre en el pene, en la próstata y en las vesículas seminales y en las mujeres en el clítoris, en la vagina y el útero.

El orgasmo dura unos cuantos segundos (entre 10 y 12), con una intensidad difícil de explicar en palabras.

La forma de lograrlo es a través de las caricias directas al clítoris. Para hacerlo, es necesario que se conozca por parte de la persona que lo acaricia el conocer bien el clítoris.

Espero que esta descripción les ayude a entender un poco mas del orgasmo y que a través de esta lectura puedas ubicar y definir si sientes o no el orgasmo, ya que el no sentirlo es un causante de insatisfacción, que en muchas ocasiones presenta molestias hacia la pareja de manera inconciente y por lo tanto va causando problemas en la relación, los cuales en muchas ocasiones aparecen como problemas que no son fáciles de identificar y por lo mismo, solo se siente la incomodidad y se ven sus efectos, pero no se reconocen las causas.

Por lo tanto es importante que sepas que una fuente de problemas en la pareja puede ser la ausencia del orgasmo, ya que causa una insatisfacción inconciente y por lo tanto su reflejo es en molestia hacia la pareja sin que sea muy claro el porque de la molestia. Finalmente es importante que en estos casos mejor me visites en el consultorio.

Clásica acumulación de grasa en torno a las caderas y los muslos que es más frecuente en las mujeres. Los depósitos de celulitis tienen una apariencia esponjosa y con hoyuelos que se describe como piel de naranja.

No existe consenso en cuanto al origen de la celulitis. En la bibliografía médica no son frecuentes las referencias a este proceso, y la mayor parte de los médicos lo consideran resultado de un cúmulo de grasa. Sin embargo, existen muchas publicaciones no especializadas sobre las causas y el tratamiento de de la celulitis, ya que es un proceso de interés general.

El término 'celulitis' procede de Francia, donde se ha descrito hace varias décadas.

No todo depósito de grasa que se localiza alrededor de los muslos o caderas es celulitis. Para algunos autores, la celulitis es un proceso exclusivamente femenino, ya que está producido por los estrógenos; para otros autores, los hombres también pueden desarrollar celulitis, sobre todo en torno a la cintura.

La gente ha dado por bautizar con el nombre de "celulitis" a esas repulsivas montañitas de grasa que se ocultan bajo la piel. Si nos fijamos bien en el término "celulitis" veremos que su significado es "inflamación de las células", algo que, en parte, parece responder a la realidad las células grasas van creciendo de tamaño cuando las alimentamos en exceso, o sea, que se "inflaman". Lo que ya no es cierto es que la tan traída y llevada celulitis sea, como dicen los vendedores de cremas, sustancias y aparatos "especiales" para removerla, una grasa de tipo especial, totalmente distinta al panículo adiposo que a todos se nos puede acumular sobre cualquier lugar del cuerpo.

Pero se llama así a los depósitos de grasa que forman una especie de bolsa bajo la piel, con el aspecto característico de hinchazón y una textura parecida a la piel de las naranjas. Usualmente, tales acumulaciones se localizan en las caderas, el bajo vientre, los muslos y los glúteos, y atacan más a las mujeres que a los hombres, debido a diferencias hormonales, constitucionales y fisiológicas.

No obstante haberse hecho tan popular, el concepto "Celulitis" carece de base científica. Para demostrarlo se han realizado numerosos estudios consistentes en biopsias de grasa humana, extraídas de puntos donde se consideraba que existía una acumulación normal y de lugares en que, se decía, se presentaba la configuración  "clásica" de la celulitis. Ambas biopsias grasas son perfectamente indistinguibles entre sí cuando se ponen ante el microscopio del investigador y ante los ojos de expertos y profanos. Y su composición química es, por supuesto, idéntica.

La única diferencia en cuanto a la apariencia de la grasa la capa "normal" no presenta un relieve acusado es que la mal llamada "celulitis" surge como una acumulación mayor de tamaño graso en una zona determinada donde, probablemente, las células grasas han crecido demasiado o incluso han surgido otras nuevas después de la adolescencia, ya que la célula grasa puede "nacer", pero no "morirse"; solo se reduce, de ahí la pérdida de turgencia que suele darse en las personas que no hacen ejercicio una vez que han alcanzado su desarrollo completo.

Ahora sabemos que la celulitis es grasa pura, en absoluto distinta de ésta. Se trata, simplemente, de un depósito más nutrido que los demás, ubicado en cualquier punto del cuerpo.  Controlar a la celulitis supone, en primer lugar, consumir la grasa a base de dieta adecuada, hacer ejercicios dirigidos muy específicos para la zona de acumulación con el objeto de ayudar a que se remueva la grasa localizada y a que los tejidos se mantengan firmes, acudir a un especialista en la materia para una adecuada orientación y tratamiento, o, si no conseguimos lo que deseamos, queda la opción de la cirugía.

La Celulitis es una enfermedad del tejido conectivo que puede ocasionar variados transtornos de salud.

Las causas de la celulitis son múltiples, entre ellas, la CELULITIS cuyo nombre real es de FIBROEDEMAGELOIDE, se puede describir como una alteración del tejido conectivo (tejido de sostén de la piel y contiene al tejido adiposo).

Tensión nerviosa, stress, cambios hormonales, (adolescencia, embarazo, menopausia), consumo de café, licor y cigarrillos, falta de actividad física, problemas circulatorios, alimentación no adecuada, uso de ropa inadecuada (estrecha), uso de zapatos con tacones, estreñimiento, sobrepeso.

Se piensa que se produce por acumulación de agua y toxinas en el tejido adiposo (grasa). El sistema linfático es el encargado de la depuración de los productos de desecho (toxinas) de los tejidos; si por cualquier razón la circulación linfática no funciona de forma adecuada, acumulan toxinas en ese área. Por tanto la falta de ejercicio y la vida sedentaria son responsables de una alteración de la circulación linfática. También pueden reducir la circulación linfática las alteraciones posturales, la ropa ajustada, los tacones altos, o el hecho de cruzar las piernas: se produce así un depósito de toxinas y agua que condicionan la aparición de celulitis.

Los estrógenos pueden producir una retención de agua, como sucede por ejemplo en los síndromes premenstruales, y algunos los consideran uno de los principales factores causales de la celulitis. El aumento en el número de mujeres que reciben estrógenos sintéticos en forma de píldoras anticonceptivas o en la terapia de sustitución hormonal ha sido considerado una de las principales causas de la prevalencia de celulitis en las tres últimas décadas.

Investigaciones recientes llevadas a cabo en Estados Unidos han demostrado que el contenido en proteoglicanos en la Celulitis difiere del de la piel normal. Existe en el tejido celulítico un mayor número de moléculas captadoras de agua. Los regímenes dietéticos repetidos pueden producir una pérdida de la elasticidad de la piel y contribuir al desarrollo de celulitis.

Sin intención de causar alarma y preocupación excesiva, es importante atacar lo antes posible la celulitis para detener su curso y evitar su reproducción pues por su propio curso normal tenderá siempre a agravarse y nunca a disminuir naturalmente.

Debido al hecho de que la Celulitis es un problema cuyo origen es multifactorial, no es posible atacarla con un solo método, por ejemplo aumentando sólo la actividad física si permanecen inalterados los demás factores. Su tratamiento debe involucrar una serie de técnicas destinadas a sanear el tejido conectivo así como un cambio en los hábitos de la persona que desea realmente erradicarla.

Este tratamiento ha sido probado científicamente y es utilizado en los mejores centros de estética de Europa y es el más completo que se pueda pensar para eliminar la celulitis y garantiza su desaparición en relativamente corto tiempo.( de DOS MESES para los casos de celulitis en primer grado a tres o cuatro meses para casos severos, pudiéndose extender este tiempo si además hay problemas de sobrepeso y flacidez).

Prevención

Es importante destacar que el tiempo necesario para erradicar totalmente a la Celulitis (http://www.sexovida.com/medicina%20natural/celulitis.htm) dependerá básicamente del grado que ésta presente, de la cantidad de áreas atacadas, del tiempo transcurrido desde su aparición y muy especialmente de su colaboración en las recomendaciones que les detallamos a continuación.

Constancia: es importante que usted asista a sus citas. De lo contrario la efectividad del tratamiento se vera reducida substancialmente

Agua:  es indispensable ingerir por lo menos 10 vasos de agua, (incluye jugos naturales) diariamente.

Anticonceptivos: el uso de pastillas anticonceptivas está contraindicado.

Actividad física: aunque el ejercicio de por sí, no cura a la celulitis si ayuda a mejorar la circulación en las piernas y a oxigenar la sangre, por lo que se recomiendan caminatas a paso rápido ( no trote) de por lo menos media hora dos veces diarias.

Toxinas: es importante eliminar el consumo de tóxicos para el organismo, tales como cigarrillos, café, enlatados, embutidos, refrescos y en general los alimentos que contengan preservativos químicos tales como el glutamato monosódico.

Vestuario: la ropa no debe obstaculizar la circulación, por lo que están contraindicados los pantalones estrechos, las fajas, las ligas, etc., así como es importante no utilizar zapatos de tacón alto puesto que con este tipo de zapato su pie no efectúa su normal trabajo de bombear la sangre venosa de retorno.

Régimen alimenticio: si no se le ha indicado un régimen alimenticio adelgazante, su régimen alimenticio deberá ser hipocalórico ( bajo en calorías) y especialmente hipolipídica (baja en grasas) y consistirá esencialmente en:

Desayuno:  frutas naturales

Almuerzo: carbohidratos con vegetales verdes.

Cena: proteínas con vegetales y ensaladas.

Obesidad: es importante mantener el peso adecuado a su edad y estatura. Si Usted tiene sobrepeso es indispensable que reduzca con miras a lograr su peso ideal. Si Usted está delgada y no se le detectó sobrepeso es INDISPENSABLE que disminuya por lo menos dos kilos durante su tratamiento.

"Este tipo de alimentación deberá ser continuada para el mantenimiento"

El consumo de sal, grasas, azúcar, mayonesa, postres, etc., debe restringirse totalmente. El alcohol está totalmente prohibido durante el tratamiento puesto que contrarresta el efecto de las sustancias que le estamos aplicando. Después del tratamiento podrá ingerirlo moderadamente.

Radiaciones solares: dañan las fibras elásticas irreversiblemente produciendo un envejecimiento prematuro y agravando el aspecto de piel de naranja.

Transpiración: el sauna es un excelente método para eliminar toxinas del organismo, la piel puede definirse como un tercer riñón.

Tratamiento

Existe cierto grado de consenso en el concepto de que la Celulitis no desaparece de forma paralela a la pérdida de peso. Se recomienda combinar los regímenes dietéticos con la práctica de ejercicios, masajes y otras técnicas alternativas o tratamientos especializados.

También se emplean técnicas de relajación y meditación ya que se considera que el estrés puede ser uno de los factores que contribuyen a la acumulación de toxinas en el organismo.

También es posible recurrir a la liposucción y lipoescultura. (procedimientos quirúrgicos en el que el exceso de grasas es eliminado).

Lo más importante, una vez vencida la celulitis, no se olvide de ella, continúe con las recomendaciones, estas deberán ser parte de su estilo de vida.

Además le recomendamos sesiones de mantenimiento.

Recuerde.- "La celulitis es curable, puede atacar de nuevo sino cambio su sistema de vida. De usted depende que se mantengan los resultados con su esfuerzo"

Este tratamiento conjuga varias técnicas para combatir la CELULITIS, REAFIRMAR Y REDUCIR cualquier área de su cuerpo que desee. Es preventivo y curativo. Disminuye significativamente de medidas las áreas de la cintura, caderas, muslos, abdomen, etc.

Mesoterapia 

Se infiltra en el tejido adiposo enzimas denominadas mucopolisacaridasas y lipolíticos capaces de disolver rápidamente los depósitos de toxinas, líquidos y grasa presentes en áreas localizadas con especiales beneficios en el tratamiento de la celulitis. Este tratamiento ofrece beneficios para problemas circulatorios menores así como previene la formación de celulitis.  

Dimpling 

Elimina los pocitos de la celulitis. Antes se realizaba en quirófano. Hoy, gracias a esta novedosa técnica, podemos hacer desaparecer los pocitos de la celulitis en el momento y sin quirófano. Lo hacemos en un día, y se sacan los pocitos de encima!

En ingles “Dimple” significa “hoyito”. El “Dimpling”, es la técnica que trata a los “dimples”…y los hace desaparecer, mejorando la piel.

El Dimpling dura más o menos 1 hora. La mujer entra en el consultorio. El médico examina sus "pocitos" y los “dibuja” con un marcador. Luego, con una mini-cánula de sólo 1 Mm de luz, trabaja la zona justo por debajo del pocito, liberando la piel y movilizando la grasa propia para emparejar bien toda la zona. El trabajo principal en el Dimpling es justamente el que realiza el médico al movilizar y emparejar la grasa por debajo del pocito. Por último, se aplica una cinta elástica adhesiva de origen francés, que tiene la textura del papel crepé. No hay que dar puntos ya que no hay incisiones. Al retirar la cinta, se observa la mejoría.

No requiere postoperatorio. La mujer sale del consultorio y puede continuar sus actividades diarias como si nada hubiera ocurrido. Sus ventajas son que no requiere quirófano; no usa bisturí porque no hay cortes ni incisiones; no se necesita dar puntos, no tiene post-operatorio (ya que es totalmente ambulatorio); y la anestesia es localizada.

Con una sesión es suficiente. Sin embargo hay veces que se necesita un retoque posterior, pero por lo general no es necesaria más de una sesión.

El costo del Dimpling oscila entre 0 y 00, según el tiempo y trabajo que se requiera.

Drenaje linfático manual

La terapia de Linfodrenaje estimula sin peligro alguno la actividad del sistema linfático, mejora la nutrición de los tejidos, remueve depósitos de líquidos y toxinas eliminando centímetros y flaccidez en las áreas requeridas así como las principales causas de la celulitis y del aumento de peso por retención de líquidos, logra un incremento de la circulación venosa y linfática conjuntamente con una estimulación de la musculatura y los tejidos. Es eficaz en el tratamiento de problemas circulatorios venosos, linfáticos y muy especialmente en la eliminación de la celulitis así como en la tonificación de la musculatura. Puede ser aplicado a personas con problemas de fragilidad capilar, várices y síndrome postflebíticos

El cáncer es cinco veces más frecuente en mujeres con senos extremadamente densos que en aquellas que tienen tejido más graso, revela un estudio, indicando la importancia de un factor de riesgo raramente discutido con pacientes.
En las mamografías, la grasa se ve oscura, pero el tejido denso es ligero, como los tumores, así que puede ocultar algún cáncer. Pero este estudio confirma que distintos tipos de cáncer son más frecuentes _ no sólo ocultos _ en mujeres con senos densos.

Eso significa que la densidad es un verdadero factor de riesgo, junto con otros fuertes predictores como la edad y los genes BRCA1 y 2. Aun así, especialistas dicen que la densidad de senos es rara vez considerada junto con otros factores de riesgo en discusiones entre médicos y pacientes, reseñó AP.

"Ha sido ignorada hasta un grado de absoluta incredulidad'', dijo el doctor Norman Boyd, del hospital Princess Margaret en Toronto, quien dirigió el estudio.

La investigación se concentra en cómo y cuándo se halla el cáncer en un lapso de ocho años en registros existentes de 1.112 mujeres recolectados entre 1981 y el año anterior en varios centros oncológicos canadienses en Toronto y Vancouver. Aparecerá publicado en la edición de mañana del New England Journal of Medicine.

La densidad de senos se origina en la presencia de mayor tejido conectivo, revestimiento de ductos y glándulas mamarias. Pero una mujer no puede juzgar su propia densidad; ésta debe ser evaluada a partir de una mamografía.

Los estudios previos habían vinculado la densidad de senos con una incidencia mayor de cáncer, apuntando tanto a un enmascaramiento de la enfermedad como a un riesgo biológico separado.

En este estudio, las mujeres con al menos 75% de senos densos mostraron cinco veces mayor susceptibilidad de cáncer que aquellas con menos de 10% de densidad.

Los investigadores fueron más lejos al calcular simplemente cuántos más casos de cáncer fueron hallados en las pruebas, dentro del siguiente año, y en los años subsiguientes.

En los casos donde había surgido algún cáncer en un plazo menor a un año, se consideraba que era probable que el cáncer ya hubiera estado presente, aunque enmascarado, en previas mamografías.

Pero un verdadero riesgo biológico fue observado por una mamografía mucho tiempo después.

En este estudio, la probabilidad de cáncer era 18 veces mayor en mujeres con los senos más densos en el primer año después de la mamografía: éste es el efecto de enmascaramiento.

Pero los cánceres en mujeres con los senos más densos mostraban una probabilidad tres veces mayor de aparecen en el momento del análisis y después del primer año posterior a una mamografía. Esto confirma y ayuda a cuantificar el verdadero vínculo biológico entre la densidad y el cáncer.

El cáncer de seno es el segundo más letal entre mujeres después del de pulmón.

Valoraciones Hormonales

La valoración analítica de los niveles de hormonas tiroideas en sangre nos aporta una prueba directa de la actividad funcional de la glándula. Sin embargo y paradójicamente en las situaciones límites, hipotiroidismo subclínico o hipertiroidismo subclínico resulta de mas valor la medida indirecta de la función tiroidea por medio del estudio del nivel sanguíneo de TSH. El mecanismo de regulación hipofisario de la función tiroidea es de tal precisión, que modificaciones mínimas en su situación se reflejan, podríamos decir que incluso amplificadas, en la concentración de TSH en sangre. También es cierto que para la valoración de la TSH disponemos de técnicas de tercera generación de exquisita precisión a las que se denomina "ultrasensibles".

Con carácter general debemos señalar que la concentración de las hormonas tiroideas y de la TSH en sangre se encuentra en niveles de microgramos ( 0.000001 gramos ó 0.001 miligramos ) y de nanogramos ( 0.000.000.001 gramos ó 0.000-001 mg ) y esto requiere para su determinación la utilización de técnicas de radioinmunoanálisis o en general de inmunoanálisis competitivo de un elevado nivel de sofisticación.

Tiroxina (T4)

Deberíamos llamarla Tiroxina Total (TT4), y en algunos libros se encuentra ese nombre, ya que en esta cifra se engloba tanto la Tiroxina Ligada a las Proteínas, como la Tiroxina Libre.

La Tiroxina circula en su casi totalidad ( 99.97% ) transportada o ligada a las proteínas, fundamentalmente la TBG ( Tiroxin Binding Globulin – Globulina Fijadora de Tiroxina- insisto en que los bioquímicos no se calientan mucho el "tarro" buscando nombres y es mejor así).

Hemos dicho, e insistimos en ello, que la Tiroxina Ligada a la TBG (ahora que lo conocemos vamos a usar el nombre específico de la proteína) es inactiva, es decir no tiene actividad hormonal. Solo el 0.03 % de la T4 que medimos, y que corresponde a la T4 Libre tiene actividad hormonal. La cifra de tiroxina total en sangre puede estar influencia por alteraciones de las proteínas transportadoras, pero tiene que ser una alteración muy importante para que llegue a alterar los niveles sanguíneos de T4 . ¿Porqué medimos entonces la T4? Yo diría que por dos motivos: En principio no disponíamos de métodos para valorar la insignificante cantidad de T4 Libre y sí los teníamos para medir la T4 y nos hemos acostumbrado a ella; pero hay un segundo motivo, las valoraciones de hormonas tiroides son bastante delicadas, si se dispone de los dos datos, T4 y T4L, el clínico y el propio analista tienen dos factores a ponderar y en caso de divergencias se realiza una comprobación del estudio.

Una divergencia que se repite en la comprobación ya es una pista para buscar alteraciones de la TBG o en la cuantía de las Proteínas Transportadoras (la albúmina también tiene alguna participación). Y estas alteraciones son relativamente frecuentes en algunas circunstancias, embarazo por ejemplo, o en algún tipo de tratamientos.

Hay un tercer motivo también importante. En el tratamiento del Hipertiroidismo, para el ajuste de dosis de medicación antitiroidea es más fácil seguir las variaciones de la Tiroxina que las de la T4 Libre. Tiene un rango de normalidad más amplio, y por ser una técnica menos sensible se influencia también menos por las ligeras variaciones que inevitablemente se producen en la realización analítica.

Pero si su médico le pide solamente T4L y TSH, en Estados Unidos y en otros muchos países se hace así, no se preocupe. Es absolutamente correcto.

Los niveles normales de T4 se encuentran entre 4.5 y 12.5 ug/dl (microgramos/decilitro) o expresado en otras unidades entre 55 y 160 nmol/L (nanomoles/Litro).

Debemos de señalar que tanto en el caso de la T4 como del resto de las hormonas tiroideas cada laboratorio puede dar los resultados en unidades diferentes, por lo que siempre junto a los resultados se indican los niveles de normalidad en la unidad correspondiente. Esto no es debido a ninguna maldad achacable a los analistas: Hay varias casas que elaboran y comercializan los reactivos y cada una de ellas da sus resultados y tiene sus controles con una unidad específica. Y cada analista está acostumbrado a trabajar con determinadas casas comerciales.

Tiroxina Libre (T4-L)

La valoración de la Tiroxina Libre en sangre ha planteado dificultades porque tenemos que detectar cantidades tan bajas de esta hormona, ya hemos dicho que el 0.03% , es decir, tres centésimas de la cantidad de tiroxina total y esta ya es baja, que se han tenido que desarrollar procederes inmunológicos extraordinariamente sutiles. Bien, el problema ya está resuelto, que es lo que a nosotros nos interesa. Las casas comerciales que trabajan en esta línea preparan un conjunto de reactivos de alta fiabilidad a un precio que resulta relativamente razonable.

Las cifras de Tiroxina Libre reflejan ya exactamente la actividad la cuantía de esta hormona disponible para actuar a nivel periférico, dentro de las células. Una T4L alta es signo de hiperfunción tiroidea y una T4L baja de hipofunción tiroidea. Pero, cuidado, una T4L normal no significa que todo vaya del todo bien. Hay que afinar más y hay forma de hacerlo. Ya hemos adelantado, y repetimos ahora (la base de la enseñanza, y esto es enseñar, es la reiteración de los conceptos y la vamos a emplear hasta el aburrimiento), que los receptores hipotálamo-hipofisários son de una sensibilidad extraordinaria y podemos encontrar una elevación de la TSH, moderada pero significativa, con niveles normales de hormonas tiroideas en sangre. Esto ocurre en lo que ahora denominamos Hipotiroidismo Subclínico. Volveremos a insistir varias veces sobre este tema, el Hipotiroidismo Subclínico es realmente muy frecuente. Ampliaremos este tema.

Para los valores normales en las distintas unidades también aquí remitimos al cuadro resumen.

Triyodotironina (T3) y Triyodotironina Libre (T3-L)

También, como en el caso de la Tiroxina, La Triyodotironina se encuentra en sangre ligada a la globulina TBG y también en este caso en una proporción igualmente elevada (99.7%), circulando en forma libre solo el 0.3 %. Realmente esta última es la fracción hormonal realmente activa. Pero a efectos prácticos ya hemos comentado que la situación se encuentra en un equilibrio muy dinámico en el que siempre hay T4 convirtiéndose en T3 y esto ocurre tanto en el tiroides, como en la sangre, como a nivel intracelular.

La valoración analítica de la T3 no es mucho más compleja que la de la T4L y se realiza por los mismos métodos. La cuantía de esta hormona en sangre es mucho mas baja que la de T4 y los técnicas analíticas son algo mas imprecisas que las e valoración de T4 o T4L. La valoración de la T3 Libre es bastante compleja y en la práctica se realiza solamente en centros de investigación. Tampoco, por lo que más adelante comentaremos, resulta imprescindible.

La valoración de T3 en sangre puede no ser imprescindible y muchas veces no se solicita, pero es la única forma de descubrir lo que se denomina "Hipertiroidismo-T3" que es una forma muy poco frecuente de Hipertiroidismo en el que sólo hay elevación de esta hormona. Lo comentaremos en su apartado específico.

Hormona Estimulante del Tiroides (TSH)

Hasta 1980 en que se pudo disponer de tecnología que permitía la preparación comercial de anticuerpos monoclonales, no hemos dispuesto de un método realmente fiable para la valoración de la TSH, primeramente por técnicas de RIA y mas adelante por técnicas de quimiofluorescencia. Entre 1960 y 1980 utilizamos técnicas también de inmunoanálisis pero poco sensibles ( técnicas de 1ª generación ). En 1980 se incorporaron las técnicas de 2ª generación. A partir de 1990 disponemos ya de técnicas denominadas "ultrasensibles" que permiten valorar niveles de TSH en sangre de 0.01 microunidades/mililitro, son las técnicas de 3ª generación.

Con este nivel de sensibilidad, la valoración de TSH se ha convertido en el método mas valioso para el estudio de las alteraciones funcionales tiroideas, Tanto en lo que respecta a las situaciones de hiperfunción, como a las de hipofunción. La importancia de este tema hace conveniente estudiar el tema en una apartado específico.

Valoración de los Niveles Sanguíneos de TSH

Disfunciones Tiroideas Preclínicas.

Aunque nos rompa todos los esquemas y aunque se los rompa a los lectores y a los libros clásicos de Tiroides, tenemos que incluir dentro del apartado de Valoraciones Hormonales Tiroideas el estudio de las Disfunciones Tiroideas Preclínicas. El motivo es muy sencillo, si definimos la "situación de disfunción tiroidea preclínica" como una fase en la que se aprecian alteraciones en las valoraciones hormonales en sangre, sin que el paciente llegue a advertir ninguna alteración que le resulte extraña, aunque cuando el clínico profundiza las encuentra, es lógico que analicemos esta situación en este apartado.

Hemos hecho referencia anteriormente a que el nivel de sensibilidad del sistema de regulación hipotálamo-hipofisario es tan exquisitamente preciso que las variaciones del nivel de TSH en sangre reflejan con absoluta precisión la demanda o saturación del organismo en hormonas tiroideas. Mientras que no dispongamos de nuevos marcadores el elemento más útil y nos permite disfunciones tiroideas antes de que el paciente llegue a sentirse mal, a veces incluso antes de que llegue a preciar ninguna molestia. Es el diagnostico de lo se ha denominado como "Estados Preclínicos".

No hay confusión con las unidades en las que se mide la TSH. Se utiliza únicamente la valoración en microunidades/mililitro ( uU/ml) o miliunidades/litro (mU/l), es la misma cifra.

Se han considerado durante tiempo como valores normales de 0.1 a 5.0 uU/ml. Todavía muchos laboratorios dan este rango de normalidad, pero si queremos diagnosticar Estados o Situaciones Preclínicas tenemos que afinar un poco más. Consideramos como valores normales entre 0.4 y 4.0 uU/ml. Quizá haya que establecer el límite superior de la normalidad en 3.0 uU/ml y Wickham en un estudio de seguimiento de pacientes durante años encuentra un aumento de riesgo de hipotiroidismo en personas con niveles séricos de TSH > 2.0. Nuestra experiencia está de acuerdo con esta idea: Si se sigue durante años a las personas con niveles de TSH > 2.0, un porcentaje muy significativo de ellas acabará desarrollando un hipotiroidismo franco. Otro grupo puede permanecer estabilizado y por ello en estas circunstancias los clínicos prefieren mantener al paciente bajo control, sin ningún tratamiento.

En el nivel bajo un valor de 0.1 uU/ml es ya sospechoso de una situación de Hipertiroidismo subclínico aunque el resto de los valores hormonales sean normales.

Estableceríamos, por tanto, la siguiente tabla de valores para la TSH

NIVELES DE TSH EN DIVERSAS SITUACIONES FUNCIONALES

TSH uU/ml (microunidades/cc) Situación Funcional

0.1 o menor Probable Hiperfunción

0.2 a 2.0 Rigurosamente Normal

2.0 a 4.0 Situación Dudosa (mantener control)

4.0 a 10.0 Hipotiroidismo Subclínico

mayor de 10.0 Hipotiroidismo Clínico

Advertencia: Esto es un cuadro orientativo. Que nadie intente establecer un diagnóstico basado en estos datos. Es preciso el conjunto de pruebas y el estudio médico. Si pudiéramos hacer los diagnósticos con unas cifras, los médicos nos dedicaríamos a pescar.

Vale la pena comentar este cuadro. Tenemos que insistir que esta es aproximadamente la Situación Funcional del Tiroides en el momento del estudio, independientemente del Diagnóstico del Paciente.
Concretemos:

Una TSH de 0.1 uU/ml o inferior puede indicar un Hipertiroidismo, si se acompaña de elevación de las hormonas tiroideas, o un Hipertiroidismo Subclínico si estas son normales. También podemos encontrar estas cifras en pacientes hipotiroideos que estén tomando mas medicación de la que realmente precisan. Seria en este caso un Hipertiroidismo Yatrogénico, es decir, inducido artificialmente por la medicación. Pero pueden encontrarse también estos valores en personas con un "Nódulo Inhibidor" en una Hiperplasia Multinodular o con un Adenoma Funcionante Inhibidor. ¿Ven como no es tan fácil? Ya iremos hablando de estos problemas.

Al hablar de Situaciones Preclínicas nos referimos a circunstancias en que los niveles de hormonas tiroideas en sangre son normales o límites. Cuando los niveles de hormonas tiroideas son anormales ya hablamos de Situaciones Clínicas, pues generalmente se acompañan de síntomas ( las molestias que siente el pacientes ) y signos ( los datos que recoge el médico por observación o exploración ) de carácter anormal.

Utilidad de la TSH en el Control del Tratamiento de Disfunciones Tiroideas

Hemos dicho que el disponer de valoraciones de TSH de alta sensibilidad y especificidad había abierto muchas puertas. Su aplicación en el control del tratamiento de las Disfunciones Tiroideas es uno de ellos.

La actuación médica, tanto en el control del Hipertiroidismo, como en el del Hipotiroidismo, pretende mantener los niveles de hormonas tiroideas dentro de sus límites normales. Y venimos repitiendo que las variaciones de la TSH son un índice más sensible que la propia determinación de las hormonas. En el tratamiento de un Hipertiroidismo con medicación antitiroidea (que ya podemos adelantar que actúa bloqueando la organificación del yodo en el tiroides), lo ideal es mantener la TSH entre 0.2 y 2.0 uU/ml. Si la TSH persiste en 0.1 uU/ml o por debajo de esto, el bloqueo de la producción hormonal tiroidea es insuficiente. Una elevación de la TSH por encima de 2.0-3.0 uU/ml indica que el bloqueo puede ser excesivo y permite rebajar la dosis de antitiroideos. El tratamiento del Hipertiroidismo, lo adelantamos también, es para el Endocrinólogo o el Medico General un fino trabajo de artesanía, y no nos parece injusto decir que es un arte, manteniendo el equilibrio de la función tiroidea con suaves movimientos de timón en la dosis de medicación antitiroidea. Y la brújula que permite ajustar el rumbo es la TSH. Nunca se debe de prescindir de la valoración de la TSH en el control del Hipertiroidismo. Y nunca, nunca, lo remacho, puede el paciente considerase curado hasta que su médico no le da de alta. Abandonar el tratamiento prematuramente solo conduce a una recidiva y a un volver atrás.

En el tratamiento del Hipotiroidismo la situación es parecida, solo que a la inversa. Aquí se trata de complementar al paciente con hormona tiroidea también en la medida justa, si la dosis de L-Tiroxina es baja la TSH persistirá elevada y si es excesiva la TSH se aproximará a 0.1 uU/ml indicando que se esta produciendo una situación de sobredosificación y pueden aparecer un Hipertiroidismo Yatrogénico o Inducido, que anteriormente hemos citado.

Y para terminar de una manera informal este apartado, que es indudablemente duro, digamos que en el tratamiento de las disfunciones tiroideas es preciso mantener un equilibrio difícil con la dosis de medicación, que sólo el médico con la ayuda de los datos clínicos y analíticos está capacitado para establecer. Podría compararse con el juego de las siete y media, del que un comediógrafo español decía en una cuarteta infame: Las siete y media es un juego en el que o te pasas o no llegas " si no llegas da dolor/ porque indica que mal tasas, /pero hay de ti si te pasas, /si te pasas es peor". Que no se le ocurra a ningún paciente con Disfunción Tiroidea modificar por su cuenta la medicación o suspenderla. Es sencillamente arriesgado.

Introducción

En los últimos 40 años los métodos de diagnostico de las alteraciones tiroides han mejorado de una forma extraordinaria, tanto en su sensibilidad, como en su especificidad. Actualmente, aunque no se conozca muchas veces su causa es posible realizar un diagnóstico de gran precisión de la mayor parte de las alteraciones y disfunciones tiroideas y establecer un tratamiento corrector adecuado.

El estudio del tiroides se puede plantear desde tres aspectos diferentes: Estudio Funcional, Estudio Morfológico y Estudio de su Estructura Intima, que no es exactamente el Estudio Histológico. Hay métodos que pueden considerarse de Estudio Morfo-Funcional.

Antes de revisar en detalle cada uno de los métodos o pruebas que hoy en día podemos utilizar, quizá nos pueda dar una visión de conjunto una revisión de los progresos en el campo de Diagnóstico Tiroideo en ese periodo de tiempo. Muchos endocrinólogos aun en activo hemos vivido el desarrollo de estas técnicas. Esta revisión nos evita, por otra parte, hacer referencia posteriormente o de forma mas detallada a técnicas que han sido superadas o que sólo se usan de forma muy esporádica.

La conversación con el paciente, la observación y la exploración clínica, han permitido el diagnóstico de las alteraciones tiroideas, tanto funcionales como morfológicas. Decía Marañon que el Hipotiroidismo era la única enfermedad que se podía diagnosticar por teléfono: La voz de una persona con hipotiroidismo severo es absolutamente característica, como lo es su propia cara. Pero en Medicina no sólo es preciso hacer un diagnóstico, es preciso documentarlo, confirmarlo con datos.

En 1960 se disponía únicamente de las técnicas de Metabolismo Basal, basadas en el consumo de oxigeno, que estaba en relación con la actividad funcional del tiroides: alto en situaciones hiperfuncionales y bajo en las hipofuncionales. Una técnica bastante compleja para los laboratorios convencionales y aplicable sólo en hospitales y centros de investigación, era la determinación en sangre del yodo unido a proteínas (PBI). Era una técnica muy valiosa pero influenciada por la concentración de las propia proteínas transportadoras en la sangre, que varia en muchas circunstancias.

Aproximadamente en 1960 pudimos disponer en los países de habla hispana del yodo radiactivo (I-131) y de equipos rudimentarios para la medición de la radiactividad en sangre y en el propio tiroides. El I-131 se incorporaba de forma selectiva a la glándula y lo hacia en proporción a su actividad funcional. El I-131, que se administraba por boca en forma de líquido o cápsulas, pasaba a sangre y era retirado de ella y "captado" en el tiroides por la "trampa de yodo" de forma proporcional a la actividad funcional de la glándula. Era la prueba de "captación tiroidea de I-131". Conociendo la actividad de la dosis de I-131 administrada, podía calcularse el porcentaje de ese yodo "atrapado" en el tiroides a las 2 y 24 horas de la administración de la dosis. La curva de captación era un índice objetivo de la actividad funcional de la glándula y nos enseñó muchas cosas sobre la forma de utilización del yodo por el tiroides. El I-131 abre el periodo fecundo de la investigación en la biosíntesis de las hormonas tiroideas.

La curva de captación era, dentro de sus limitaciones, una valoración funcional, pero el I-131 permitió también realizar una valoración de la Morfología del Tiroides. El clínico palpaba el cuello y encontraba una glándula normal o aumentada de tamaño. El tiroides normalmente no se palpa, si se palpaba de forma dudosa era un Bocio grado I, si se palpaba claramente era un Bocio grado II, si estaba francamente aumentado de tamaño y se podía ver el abultamiento, era un Bocio grado III y los Bocios monstruosos, que ahora ya solo excepcionalmente se observan, eran Bocios grado IV. Por otra parte, a la palpación ese tiroides aumentado de tamaño podía tener una superficie lisa o irregular: Bocio Difuso o Bocio Nodular y hasta ahí se llegaba.

El I-131 se fija en el tiroides, pero solamente en las zonas que están funcionando. Al hacer un estudio por puntos de la actividad sobre el propio tiroides, bien de forma manual o de forma automática, con una serie se artilugios que ahora no hacen al caso, es decir un "registro de distribución del I-131 en la glándula", se encontró que en el tiroides y sobre todo en el tiroides nodular, había "zonas calientes" y "zonas frías". Las calientes fijaban mas I-131 que el tejido de alrededor y las frías no fijaban I-131 en absoluto. Todavía se mantiene esa clasificación de los nódulos. La técnica se denominó "scanning tiroideo",(adaptando la palabra "scan" que se refiere al barrido de los electrones en las pantallas de Tv o del PC), que todavía se usa en bastantes países de Latinoamérica. En España adoptamos el término "Gammagrafía Tiroidea", por similitud con Radiografía; en Radiografía se utilizan los Rayos X y en Gammagrafía los Rayos Gamma que se originan en la desintegración del I-131. La técnica de Gammagrafía se sigue utilizando de forma rutinaria, y hablaremos de ella en un apartado específico.

Al entrar en los 70 conocíamos muchas cosas ya de la biosíntesis de las hormonas tiroideas. Los trazadores radiactivos en general y el I-131 concretamente, nos había dado un arma muy poderosa para los estudios de bioquímica en el organismo. Si administrábamos I-131 a un animal de experimentación, podíamos estudiar todos los compuestos de su tiroides en los que se había incorporado este radioelemento. La separación y caracterización de estos "compuestos marcados" se podía hacer por "cromatografia" o "radiocromatografia": En esencia consiste en poner una gotita de un hidrolizado del tiroides del animal inyectado sobre una placa de cristal recubierta de un gel especial en condiciones que bien por gravedad o ayudadas por un campo eléctrico se consigue separar los compuestos de distinto peso molecular que aparecen como bandas. Si esa placa en la que se ha conseguido la separación de los compuestos, se coloca sobre una placa fotográfica, la radiación gamma impresiona la placa y aparecen claramente definidas como bandas negras las correspondientes a los compuestos que contienen I-131, que así pueden identificarse. La técnica en esencia está siendo la base para la secuenciación de los aminoácidos del DNA y de los estudios del genoma y por ello nos hemos detenido brevemente en su descripción.

Sabíamos en los 70 cuales eran las hormonas tiroideas y en líneas generales como se formaban, pero no podíamos detectarlas en sangre. El desarrollo de las técnicas de radioinmunoanálisis y de inmunoanálisis en general nos permitieron dar ese paso. Se siguen utilizando y también ellas tendrán un apartado específico.

En los 80 aparece y se generaliza la utilización de la Ecografía y en los 90 muy avanzados el uso del Eco-Doppler para el estudio e la vascularización tiroidea y ello nos permite completar el estudio morfológico el tiroides en su intimidad como un complemento de la gammagrafía a la que a veces sustituye. Pero esto no es historia, es realidad actual y a estas técnicas vamos a referirnos mas adelante con extensión.

Su nombre hace mención a un signo que la define: la ictericia. Es una enfermedad vírica aguda, de duración breve y gravedad variable.

Es una zoonosis que también afecta al hombre. Necesita de un vector que, según sea zona rural o urbana, son el mosquito Haemagogus spegazzinii o el Aedes Aegypti.

El reservorio selvático son los mosquitos, monos y tal vez algunos marsupiales.

Nota: En los últimos cuarenta años, todos los casos registrados en la región sudamericana, fueron de la forma selvática transmitida por mosquitos del género Haemagogus. Pero, el impresionante crecimiento del Aedes aegypti, lo transforma en un potencial transmisor. La OPS advierte sobre las posibilidades de su ingreso en las ciudades, y por lo tanto se pide el compromiso político de los países en cuanto a vigilancia, control de vectores y eventualmente, vacunación. Deben investigarse todos los casos relacionados con ictericia o hemorragia.

Agente Etiológico

Un flavivirus, de la familia Togavirus.

Epidemiología

Es endémica en áreas tropicales y subtropicales de América Central, América del Sur y África Ecuatorial. En este último sector conformado por 33 países y con una población de 468 millones de habitantes, en el período entre 1994-1995 hubo un aumento significativo de casos y la tasa de letalidad trepó al 5%; aunque en períodos epidémicos llega al 50%.

En Sudamérica, Colombia, Brasil, Bolivia, Perú, Ecuador y Venezuela, son los países más afectados. De este grupo surgen anualmente un mínimo de 100 a 200 infectados. En 1995 fueron reportados 515 casos con 213 muertes (tasa de mortalidad, 41%).

Durante el año 2000, estos países más la Guayana Francesa, notificaron casi 3.000 casos y 1.800 muertes. Todos los casos reportados desde hace cuarenta años, correspondieron a la forma selvática transmitida por mosquitos del género Haemagogus pero el crecimiento del Aedes Aegyptii, hace muy factible que cominece a transmitirse a través de este vector.

Muchos de los afectados lo han sido al ingresar a zonas boscosas por motivos de trabajo; por lo tanto puede ser considerada como una enfermedad laboral.  Algunos países de Sudamérica han incorporado la vacuna contra la fiebre amarilla en sus calendarios habituales de vacunación

Clínica

Tiene una incubación de 3 a 6 días y los casos leves son muy indefinidos y hasta puede confundirse con el dengue. Los casos típicos inician con cefaleas, dolores musculares, fiebre y escalofríos intensos, postración, inyección conjuntival, náuseas y vómitos. En la enfermedad florida, es el momento de la llamada "etapa roja": la cara y el cuello toman un acentuado tono rojizo y aparece el signo de Faget (fiebre alta con bradicardia).

Luego sobreviene la "etapa de calma", con una mejoría que puede durar horas o días. El avance de la enfermedad se caracteriza por un debilitamiento del pulso, lesiones hepáticas severas con ictericia que definen la "etapa amarilla" y lesiones renales de distintos grados hasta la insuficiencia. Hay síntomas hemorrágicos del sistema digestivo, que provocan el llamado vulgarmente "vómito negro".

La muerte sobreviene al cabo de unos 7 días, aunque la forma hiperaguda puede provocarla a los 3 días. Si se sobrevive, la inmunidad adquirida protege de por vida.  En las zonas endémicas, son comunes las infecciones leves o inaparentes.

Situación Actual

La fiebre amarilla es un motivo de preocupación creciente debido a la proliferación y ganancia de territorio del Aedes aegyptii; lo que aumenta el riesgo de urbanización de la misma.

Ya ocurrió en Perú en 1995; en Brasil en 1998 y en 2003 en Colombia y Venezuela. En Santa Cruz de la Sierra, en Bolivia, el aumento de este mosquito preanuncia un brote de la enfermedad.

Informe OPS - Julio 2002 (pdf)

Situación en Argentina

En la Argentina, en el siglo pasado, una epidemia produjo miles de muertos en Buenos Aires.
(ver Epidemia en Argentina)

Actualmente existe en las provincias de Formosa, Misiones, norte y litoral de frontera de Corrientes (las dos últimas, sufrieron un brote en 1967). La ANLIS, Administración Nacional de Laboratorios e Institutos de Salud "Dr. Carlos G. Malbrán" recuerda que con motivo del llamado "turismo aventura o ecológico", es común internarse en regiones selváticas de Bolivia, Perú, Brasil, norte sudamericano o centroamérica; dónde pueden existir zonas críticas. Por ello recomienda la vacunación por lo menos 10 días antes de viajar a zonas de riesgo (ver vacuna).

Zonas de riesgo: En la zona de frontera entre Brasil y Argentina, correspondiente al Estado de Río Grande do Sul y las Provincias de Misiones y Corrientes respectivamente; se registró una mortandad de monos Macacos entre los meses de Marzo y Mayo del 2001, atribuida al virus de la Fiebre Amarilla.

En todo este área de frontera situado a orillas del río Uruguay, se ubican unos 15 poblados que albergan unos 100.000 habitantes. Estas son poblaciones en riesgo, ya que existen altos índices de infestación por el mosquito Aedes aegyptii, una evidente circulación del virus en las poblaciones de primates y una baja cobertura de vacunación antiamarílica.

El Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica de la Argentina (SINAVE) implementó una misión de trabajo en las poblaciones ribereñas de las provincias de Corrientes y Misiones, con la finalidad de evaluar la situación de riesgo de transmisión en esa región. A la misma se sumaron VIGI+A y la Coordinación Nacional de Vectores.

Esta investigación arrojó los siguientes datos (10/7/01): en los últimos cuatro meses no se registraron casos de Síndrome febril ictero-hemorrágico ni en la zona en cuestión ni en los Hospitales de derivación regionales. A partir del informe de pobladores de Garruchos sobre la presencia de monos aulladores enfermos y muertos se concurrió a esa localidad y su zona aledaña (Cancha Carrera, Arroyo López, Cascada Cachoeira); dónde se hallaron evidencias de esqueletos de unos 6 monos. Los habitantes de la zona coincidieron en que observaron a grupos de monos enfermos con un cambio de coloración de la piel (probablemente debido a la ictericia) y un cambio en sus hábitos.

Este área tiene antecedentes de Fiebre Amarilla: en Enero de 1966 se dieron los casos índice del brote. A pesar del tiempo transcurrido, el medio ambiente y las condiciones de vida actuales de la población, son similares.

En el año 1999 se decretó un alerta en la localidad de Bernardo de Irigoyen debido a un brote en el vecino Estado brasileño de Santa Catarina; motivo por el cuál se realizó un operativo de vacunación que incluyó a las localidades vecinas.  La situación actual, tiene un importante potencial de riesgo, asociado a una epizootia que estaría ocurriendo en los montes de las localidades ribereñas del río Uruguay en la República Argentina.

Por ello, la Misión de Trabajo ha recomendado una acción programada en las poblaciones ribereñas (de mayor riesgo), en las de referencia (mediano riesgo) y la implementación de Sistemas de Vigilancia en hospitales de referencia con evaluación de resultados. El objetivo es reducir el riesgo de transmisión autóctona de Fiebre Amarilla, mediante una cobertura de vacunación antiamarílica del 100%; la eliminación del Aedes aegypti a niveles menores al 5% de las comunidades ribereñas y la restricción de acceso a las zonas de monte, en las áreas de riesgo, a los visitantes y turistas no vacunados.

También recomienda como prioritario, la implementación de un sistema de vigilancia sindrómica sostenida del riesgo de introducción de enfermedades de alto potencial epidémico, desde las diferentes fronteras de la Republica Argentina. Luego de las actividades de vacunación, también se recomendó implementar un sistema de vigilancia de los migrantes que no hubieran recibido vacunación.

Las enfermedades incluidas dentro de la vigilancia sindrómica son: dengue y otras arbovirosis, sindrome febril; sindrome ictérico; leptopirosis; hepatitis B. Con la finalidad de verificar la circulación del virus de la Fiebre Amarilla, se desarrollará una investigación en las distintas zonas de la costa fluvial. Este estudio estará a cargo de los equipos técnicos de los Ministerios de Salud de la Provincias y de la Coordinación Nacional de Control de Vectores.

En el mismo sentido se evaluará la prevalencia de flavivirus en las poblaciones humanas, como medida del potencial de riesgo de transmisión de Fiebre Amarilla y otras enfermedades transmitidas por vectores. Este otro estudio será coordinado por los equipos técnicos de los Ministerios de Salud de la Provincias y el Instituto Nacional Maiztegui de Pergamino - ANLIS.

Nota: Actualmente se indica la vacunación para aquéllos viajeros o turistas que crucen hacia Brasil por Bernardo de Irigoyen en Misiones y por Paso de los Libres en Corrientes.
En Argentina, en la Ciudad de Buenos Aires, la Dirección de Sanidad de Fronteras dispone de vacunas antitifoidea y antiamarílica. Su dirección es Ingeniero Huergo 690; T.E.: 43431190.

Nota: Los informes completos pueden consultarse en el sitio de la Dirección de Epidemiología - VIGI+A.

El cólera es una enfermedad bacteriana intestinal aguda, de comienzo brusco dando diarrea acuosa y abundante, indolora. A veces se acompaña de vómitos, produciendo rápida deshidratación, colapso circulatorio, acidosis e insuficiencia renal.  

Agente Etiológico  

El Vibrio cholerae, serogrupo O1, con sus dos biotipos (cholerae y El Tor). La enterotoxina colérica provoca una excreción exagerada de sodio y agua hacia la luz intestinal, sin invadir la mucosa.

Nota: hace pocos años ha sido identificado un nuevo serogrupo de gran virulencia en la India y Bangladesh (O139)

Epidemiología

Las pandemias se han registrado por siglos. En el siglo XIX, el cólera se extendió desde el delta del Ganges, en la India, a casi todo el mundo. A mediados del XX, se mantuvo prácticamente en Asia, aunque en 1947 hubo una gran epidemia en Egipto.

En 1978 llegó por primera vez al Pacífico meridional. Los países desarrollados presentan casos esporádicos generalmente importados.

Actualmente, existen brotes en distintas partes del mundo: se pueden establecer 3 zonas endémicas que representan áreas geográficas importantes: Asia, África y América del Sur y Central, existiendo casos esporádicos en Europa, Norteamérica y Australia. En las regiones endémicas, los más afectados son los jóvenes. En cambio, en las epidemias, los afectados son los hombres mayores de 15 años; relacionado con las actividades laborales. En estos casos, el vibrión forma parte de la flora bacteriana acuática habitual.

El riesgo de enfermedad en la actualidad es mayor en zonas subdesarrolladas, con condiciones sanitarias insuficientes y sistemas inadecuados, o inexistentes, de depuración de aguas de consumo y eliminación de aguas residuales.

Nota: Aquéllos interesados en conocer la historia del cólera en algunas comunidades de España, sugiero una visita por Las epidemias de cólera del siglo XIX... de Juan Jesús Martín Tardío.

Clínica

La transmisión es a través de agua contaminada con heces o vómitos de infectados o portadores; manos o alimentos contaminados. La ingesta de mariscos crudos (y en algunos casos, cangrejos) ha sido causal de epidemias. La bacteria puede ser transportado por las moscas.

La incubación dura entre pocas horas y 5 días. El período de contagio se extiende en forma paralela a la diarrea, aunque el estado de portador puede persistir meses. El lugar de infección primario es frecuentemente el intestino delgado, siendo su infección generalmente invasiva pudiendo matar en horas si la persona afectada no es tratada. En estos casos la letalidad es del 50%, pero con tratamiento desciende al 1%.

Existen casos leves, no invasivos, especialmente en los niños, con sólo diarrea. El grupo sanguíneo O, tiene especial susceptibilidad para el biotipo El Tor.  

Situación en América  

Entre 1911 y 1973, no se habían registrado casos en América; pero en ese último año hubo un infectado en Texas, aunque no se pudo detectar su origen. Entre 1991 y 1992, se reportaron 700.000 casos en 68 países; y 6.500 defunciones en Perú, Colombia, Brasil, Chile, Ecuador, Bolivia, Panamá, El Salvador, Guatemala, México y Estados Unidos. En 1994 se notificaron 300.000 casos en 66 países.

Actualmente persisten casos en algunos países centro y sudamericanos.

Un ejercicio para relajarse y enfrentar los desafíos de la vida cotidiana.

Este ejercicio nos enseña a abrir el espacio del corazón para serenarnos y enfrentar sin angustiarnos las diferentes situaciones que se presentan en la vida cotidiana.

• Siéntese relajado y recto, con los pies apoyados en el suelo y los ojos cerrados.
• Respire profunda y naturalmente, llevando el flujo de aire hasta el fondo de la pelvis y suéltelo con suavidad.
• Relájese.
• Deje que los pensamientos, las preocupaciones y las tensiones se desvanezcan.
• Deje que la respiración abra un espacio en su interior, a la altura del corazón, donde se pueda ver y sentir lo que esta oculto.
• Siga respirando en forma suave y profundamente, dejando que la energía penetre hasta ese lugar.
• Sienta la conexión entre este lugar interior y todo lo que lo rodea.
• Sienta que a su alrededor se plasma un círculo, y que usted puede recurrir y pedir ayuda a todo lo que aparezca en el interior de este círculo.
• Imagine una gran puerta que se abre lentamente delante de usted.
• Es una vieja puerta que lo invita a cruzar. 
• Al cruzar el umbral, unos peldaños gastados descienden y le conducen a un mundo en penumbras que hace surgir asociaciones, recuerdos, imágenes y sentimientos similares a los que aparecen en los sueños.
• Debajo y alrededor de nosotros sentimos el flujo de la vida que alimenta y da sentido a todas las cosas.
• En este espacio imagine un recipiente apoyado en un costado, sin utilizar.
• Enderécelo y colóquelo en el centro del espacio creado en su interior.
• Sienta como este recipiente se ensancha, se agranda, se modela y ocupa todo el espacio disponible en su interior.
• Comience a colocar dentro del recipiente sus preocupaciones, examinándolas una a una antes de depositarlas en el interior del recipiente.
• Sienta como su imaginación adquiere poder.
• Ahora comience a regresar.
• Despídase del circulo.
• Todo lo que ha depositado en el recipiente seguirá allí para que usted pueda volver a examinarlo hasta agotar su interpretación y su evaluación.
• Suba los escalones en dirección a la puerta.
• Atraviese el umbral de la puerta hacia donde usted se encuentra sentado.
• Aunque la puerta se cierre detrás de usted, podrá volver cuantas veces quiera.
• Abra los ojos lentamente, y observe y reconozca las cosas que le rodean.
• Usted ha aprendido a abrir el espacio del corazón.
• Podrá recurrir a esta practica cada vez que lo desee o que las circunstancias así lo requieran.

Me parece indudable que el concepto de ‘lo bello’  tiene su raíz en el campo de la excitación sexual y originalmente significó lo que estimula sexualmente”.
S. Freud, Tres Ensayos de una Teoría Sexual (1905)

“En una ocasión el Dios Pan intentó violar a la casta Pitis, que escapó de él metamorfoseándose en abeto, una rama la cual, llevó Pan como guirnalda.
Otra vez persiguió a la casta Siringe desde el monte Liceo hasta el río Ladón donde ella se transformo en una caña, como no pudo distinguirla del resto, cortó varias cañas al azar e hizo una siringa”.
Robert Graves, Los Mitos Griegos

“Desterradas las instructivas voces…Amargamente sosegada la ingenuidad física. ¡Ah! El infinito egoísmo de la adolescencia, el estudiado optimismo…Aires y formas agonizando… ¡Un coro para calmar la impotencia y la ausencia!...En efecto, pronto los nervios van a empezar a fallar”.
Arthur Rimbaud (Iluminaciones, 1886)

Las citas que encabezan este trabajo resumen algunas de las cuestiones entorno al tema de la sexualidad en pacientes que padecen trastornos alimentarios. Quienes se han acercado al tema conocen la presión que ejerce la cultura con relación al ideal de las formas delgadas, como sinónimo de lo bello, de la capacidad de ejercer atracción y de obtener una notoria delgadez a través de la dieta y ejercicios agotadores; de esta manera “se vuelven deseables”, pero esta “deseabilidad” las confronta con la propia pérdida del apetito sexual y su menstruación. Una manera de escapar de este conflicto es quitando toda conexión entre la forma corporal y su significado sexual para agregar más adelgazamiento. El adelgazamiento continuo conduce a una pérdida del significado sexual de la atractividad. Todas las formas corporales que tienen significado sexual deben desaparecer: pechos, muslos, nalgas.

De esta manera, el adelgazamiento estaría persiguiendo un ideal corporal y una segunda meta, más novedosa: la resolución del conflicto creado por la pérdida del interés sexual.

Eric Laurent se pregunta: ¿qué es hoy una modelo para nuestra sociedad de consumo? Es una anorexia que se “hace los senos”, donde la anorexia de las modelos se instaura como modelo físico e idealización de lo bello.

La anorexia es la evidencia del deseo, no hay nada que pueda colmarla o satisfacerla. La saciedad es el goce. Eso conduce a una construcción fálica del cuerpo que está profundamente ligado a la delgadez.

Un libreto muy similar puede tener otra manera de apertura. Esta variante no empieza con un trauma sexual, sino con la incapacidad para enfrentarse con las demandas sexuales de la pubertad, intentando liberarse de esa carga. Entre las que habían informado rechazo a la sexualidad y a la intimidad aún antes que se declarara la enfermedad. El trauma sexual, luego ocupa el papel central y abre el juego. Desde el cuerpo como “manchado” o “sucio”, las pacientes tienen la motivación explícita de “desexualizar” su cuerpo, algunas veces hasta de “descorporizarse”.

El ideal estético ha cambiado enormemente, especialmente en los últimos treinta años, hacia formas y medidas cada vez más extremas de delgadez, pero los cánones de belleza actual no se aplican sólo a la ropa que cubre el cuerpo sino, y muy especialmente, al cuerpo mismo; más aún, al cuerpo desnudo.

Nunca como en la actualidad el cuerpo de las mujeres fue más expuesto al ojo del otro, y a través de ese otro, mirándose a través de él, a la propia observación. El cuerpo desvestido es el eje de la forma en que la mujer debe ofrecer su cuerpo a la mirada (la mujer en el espectáculo y en la publicidad actual lo reflejan). Las mujeres ya no pueden manipular sólo lo que adorna el cuerpo, la apariencia, pues ésta ya toca su propio ser, la intimidad de su cuerpo. En el escenario público los cuerpos deben adecuarse a la función perfecta y para esto la sociedad ofrece las recetas para lograrlo: gimnasias, cirugías, laxantes, diuréticos, dietas, psicofármacos.

El vacío y la insatisfacción que oferta el culto por el cuerpo se lo rellena con compulsiones alimentarias, en el decir de Levi Strauss: “La cocina de una sociedad es un lenguaje que denuncia inconcientemente su estructura”.

Como se ha dicho con frecuencia, el trastorno alimentario es una especie de punta del iceberg. Muchas de estas pacientes padecen de extrema labilidad yoica lo que las conduce al riesgo de una rápida fragmentación. En este sentido, el trastorno alimentario aparece como un mecanismo de defensa. Las sensaciones emergentes de esta situación consisten en aburrimiento, vacío, debilidad y depresión. Hay poco entusiasmo y alegría de vivir en estas jóvenes. Tales vivencias impactan negativamente cuando estamos en presencia de una amenaza de fragmentación del Yo: aparecen furia, ansiedad, vergüenza. Rechazan exhibirse desnudas ante sus parejas y carecen de la capacidad de obtener placer; pareciera que al evitar ver sus propios cuerpos creyeran que eluden la fragmentación.

Las pacientes con trastornos alimentarios, en especial las bulímicas, pueden buscar parejas promiscuamente para evitar esta fragmentación interna y para hacerse la ilusión de obtener un cuidador omnipotente. Muchas de ellas establecen una especie de relación “madre-hija” con su pareja, más que una relación adulta entre pares.

La imagen se constituye en el rasgo del soporte social y en la condición del vínculo, el sexo genera una angustia nueva en la posmodernidad. El placer sexual, hasta ayer nocturno y secreto hoy se vuelve obligatorio, los medios de comunicación hablan de él todo el tiempo. El orgasmo se convirtió en un deber, esta insistencia plantea cuestiones inéditas, no solamente las de un crecimiento, sino que algunas personas enfrentadas a la conjunción del amor y del erotismo, sin “un padre” que tranquilice pueden preferir el fuera-del-sexo, el exceso que las deja ex-sexo.

Comidas exageradas o nada, no hay que preocuparse por la comida, en el plato el erotismo y la alimentación hacen pareja. Los rituales alimentarios le quitan frenos al deseo sexual y si bien estos trastornos de la alimentación no son patologías nuevas, (la humanidad siempre usó diversas recetas para cocinar su angustia), hoy impactan por su número. La bulimia y la anorexia ponen en escena una lucha contemporánea donde el “cuerpo ideal” parece ser el cuerpo mutilado sacralizado a falta de rituales, que va a ser torturado y de esta manera se volverá verdadero.

Lo bello según Lacan es la imagen del cuerpo como envoltorio de todas las formas posibles del deseo, el cuerpo es por excelencia el tener el sujeto y no la condición de su ser. ¿Un cuerpo que para ser bello muestra su cadáver y pierde el alma?

Rostros de la histeria, que siempre se nutrió de los avatares de la cultura para el envoltorio de sus síntomas y hoy toma esa dimensión de “ser”.

En el universo del “todo se debe mostrar” que irrumpe socialmente como imperativo de goce, lo bello ya no conduce a la excitabilidad sexual sino que muestra, obscenamente, las formas actuales de la represión y sus consecuencias. Así, como vaticinaba el genio de Rimbaud:”En efecto, pronto los nervios van a empezar a fallar”.

* Licenciada Liliana Vazquez, psicóloga y socióloga.
Directora de AABRA, Centro de Día en patologías de consumo.

En los pacientes ancianos se confunde con frecuencia el asma con la bronquitis crónica, especialmente en los sujetos de edad muy avanzada y con mayor discapacidad. Además, es habitual que estos procesos no lleguen a diagnosticarse y se atribuya la sintomatología disneica a los años del paciente. La historia clínica bien realizada y las exploraciones complementarias pueden ayudar a evitar estos errores.

Los pacientes asmáticos ancianos generalmente son personas que han sido diagnosticadas de asma desde su juventud. La baja prevalencia de esta enfermedad entre los pacientes mayores puede ser debida en parte a la dificultad que existe para hacer su diagnóstico a estas edades. Los procesos respiratorios tienden a interpretarse en ocasiones a un trasfondo de bronquitis crónica y en otras a síntomas propios de la edad. Sin embargo es importante hacer el diagnóstico de forma correcta para indicar el tratamiento más adecuado.

 

Un grupo de investigadores italianos ha valorado la frecuencia de los diagnósticos mal realizados y los motivos que conducen a estos errores. Incluyeron en el estudio 128 pacientes asmáticos, todos ellos mayores de 65 años, con un 77% de mujeres. Se excluyeron pacientes con historia de tabaquismo de más de 5 paquetes/año. Se definieron como asmáticos los sujetos que tenían un FEV1>80%, historia de disnea en el año anterior, sin historia de tos crónica y expectoración, o si tenían un FEV1<80% que aumentaba un 12% tras la administración de fenoterol, sin historia de tos o expectoración crónica, o las FEV1<80% que se incrementaban menos del 12% tras la administración de fenoterol, sin historia de tos o expectoración crónica, pero con historia de disnea en el último año.

 

Sólo 68 pacientes estaban correctamente diagnosticados (53.2%). Un 19,5% de los sujetos habían sido etiquetados previamente de EPOC y un 27,3% no tenían ningún diagnóstico de enfermedad respiratoria. No había diferencia en los tres grupos en cuanto al sexo. Entre los pacientes con el diagnóstico correcto de asma era más frecuente encontrar antecedentes de alergia y mayor reversibilidad en la prueba de los broncodilatadores; asimismo recibían broncodilatadores con mayor frecuencia que el resto (76% versus 15,3% de los diagnosticados de EPOC y 7,4% de los no diagnosticados de enfermedad respiratoria). Por último el subgrupo de asmáticos bien diagnosticados tenían una duración superior de la enfermedad.

Los pacientes con diagnóstico erróneo de EPOC tenían mayor grado de discapacidad (medido mediante el test de Barthel) que los pacientes bien diagnosticados o sin diagnóstico, y una edad media significativamente superior. En estos sujetos los síntomas habían empezado más tarde que en los pacientes asmáticos, es decir, que un inicio tardío de la sintomatología hace que con mayor frecuencia se infra-diagnostique el asma.

 

Los resultados de este estudio, publicado en la revista "Chest", vienen a confirmar que el asma es una entidad infra-diagnósticada en los ancianos y con frecuencia confundida con la bronquitis crónica. Para evitar errores es necesaria una historia clínica adecuada que permitirá tratar a los pacientes de forma congruente con su diagnóstico.

En un estudio que publica el último número del Journal of Allergy and Clinical Immunology, el equipo del neumólogo Rand Sutherland ha encontrado que a mayor nivel de melatonina natural peor función pulmonar nocturna en pacientes asmáticos.
La hormona melatonina, secretada por la glándula pineal en el cerebro, es un importante regulador de los ritmos circadianos del organismo. Sin embargo, la melatonina también propicia la inflamación de las vías aéreas en estudios animales y celulares, desarrollados por el grupo de Sutherland.

Para probar si la melatonina intervenía en el empeoramiento nocturno del asma, el equipo reclutó a siete personas con asma nocturno, 13 con asma no nocturno y 11 controles sanos, estableciendo un patrón regular de sueño durante siete días. En la octava noche se tomaron muestras sanguíneas cada dos horas durante el sueño para determinar el nivel de melatonina. Asimismo, se hicieron pruebas de función pulmonar antes de acostarse y al despertar.

Los pacientes con asma nocturno tenían los niveles más altos de melatonina y la mayor caída de la función pulmonar durante la noche. Los picos de melatonina oscilaron entre 67,5 picogramos/mL en los asmáticos nocturnos, 61,1 pg/mL en los asmáticos no nocturnos y 53,5 pg/mL en los controles. La función pulmonar, medida por la cantidad de aire que los pacientes exhalaban en un segundo, cayó un promedio de un 18,8% en los asmáticos nocturnos, 5,1% en los no nocturnos y se incrementó un 1,5% en los controles.

La correlación entre los cambios nocturnos de función pulmonar y los niveles de melatonina era muy estrecha, de 0,79, en los pacientes con asma nocturno. "Los hallazgos sugieren que la melatonina de origen natural incrementa la inflamación de las vías aéreas y empeora la función pulmonar de los asmáticos", ha concluido.

La melatonina alivia los síntomas asociados a las alteraciones en la fase REM del sueño, según un estudio de la Clínica Mayo, en Rochester (Minnesota), coordinado por el neurólogo Brad Boeve, que se publica en la revista "Sleep Medicine".
El estudio retrospectivo se llevó a cabo analizando los datos de 15 pacientes tratados con melatonina en la Clínica Mayo. Todos menos uno eran varones y además presentaban otro desorden neurológico, como demencia del cuerpo de Lewy, Parkinson o narcolepsia. De ellos, ocho enfermos, un 57%, encontraron beneficioso el tratamiento durante un año o más; dos pacientes hallaron la melatonina ineficaz, en uno de ellos incluso incrementaba la frecuencia y gravedad de los episodios en la fase REM. Un 36% (cinco pacientes) comunicaron efectos adversos leves como cefaleas o somnolencia diurna, que desaparecieron al reducir la dosis.

El ABC a la hora de educar

Los niños afectados con el síndrome de Down siguen pautas de desarrollo parecidas a los niños genéticamente sanos, solo que lo hacen con mayor lentitud y atravesando algunas dificultades.  Salvo que se asocien con otras deficiencias. El síndrome ofrece características particulares porque no todos tienen el mismo compromiso intelectual.

La experiencia nos hace dar cuenta de la importancia de contribuir con los familiares a la elaboración del duelo que su presencia produce, no deben quedar flotando culpas ni castigos. El éxito del trabajo depende fundamentalmente de la forma en que el niño se vincule con sus padres y la aceptación que ellos hagan del pequeño.

En general son alegres y afectuosos, imitan con mucha facilidad por eso ingresan a las conductas y hábitos sociales, sin dificultad. Característica que beneficia su incorporación a instituciones de "enseñanza común"; en las que progresan.  Esto siempre que se entienda que los niños afectados se cansan más que los otros, necesitan un tiempo de descanso reparador más prolongado entre tarea y tarea. Se trata tan sólo de respetar su ritmo.

Nos es importante transmitirles que estos niños con necesidades educativas especiales que ingresan a una escuela común deben estar acompañados por un terapeuta, donde éste y su familia trabajen en conjunto con la institución integradora.
El médico que recibe a un niño con síndrome de down deberá ser claro en su diagnóstico: características genéticas, riesgos físicos y evolutivos del niño.

Los padres necesitan conocer bien las posibilidades vitales de su hijo.
El técnico en Estimulación Temprana será quién tenga perfecto manejo del legajo del niño y coordine las actividades de los profesionales. Este constituye el sostén de la tríada. Indicará trabajos con el cuerpo, sin perder de vista que se trata de un cuerpo psíquico y que es la madre la que debería despertar el placer de moverse, tocar, etc.  Hay que privilegiar las actividades libres en lugares amplios y fortalecer a la mamá para que pueda ofrecer su cuerpo, sus gestos, sus movimientos en el juego con el niño.

Ella y el padre deben ser los participantes activos.
El pequeño progresivamente va a ir desarrollando movimientos, que lo conducirán a la búsqueda de los objetos de su deseo (alimento en el comienzo), vencerá la hipotonía y fortalecerá progresivamente su reflejo tónico cervical.

La adquisición del lenguaje es tardía. Se debe muchas veces a que se le habla poco, no se lo mueve a participar. Los padres tienen que conocer que él comprende y que como todo niño necesita ser estimulado en la comunicación verbal (cantos, palabras afectuosas, etc.) y la corporal, sea esta sonora o simplemente gestual. En cuanto a la coordinación ano-boca-ojos-mano sabemos que es lenta, porque primero el pequeño debe lograr una comunicación satisfactoria de mucosa a mucosa, que le permite interesarse después por las manos y sus actividades.

En la tarea los terapeutas se suelan enfrentar a madres sobreprotectoras que no dejan explorar el ambiente, ni utilizar objetos o juguetes que no tengan en su casa, es decir, les impiden desarrollar su curiosidad y adquirir autonomía.  También a madres que no les ponen a los niños ningún límite. En estos casos las intervenciones deben ser claras, explicando la necesidad del niño de límites que lo ayuden a crecer, a desarrollar su creatividad y la importancia que para él tiene lograr la confianza de los adultos a fin de automaternarse a su tiempo.
En estos casos es bueno indicar tratamiento psicológico a los padres que seguramente hubiesen sido, de todas maneras, padres indiferentes o sobreprotectores de un hijo común

Genitales Externos

Los genitales externos son: pene y escroto.
El cuerpo del pene contiene tres cilindros de tejido eréctil: los dos cuerpos cavernosos, paralelos entre sí, y el cuerpo esponjoso, situado debajo de ellos y que contiene la uretra. Durante la excitación sexual, el tejido eréctil se llena de sangre, poniendo duro y erecto el pene. En el adulto, el pene promedio tiene un tamaño de 6.4 a 10 cm en estado flácido, un poco más de 2 cm de diámetro, en estado de erección se extiende de 12.5 a 17.5 de longitud y unos 4 cm de diámetro. Pero estas medidas no son categóricas.
El glande es la cabeza del pene. En los varones no circuncidados está cubierto por un pliegue de piel denominado prepucio que puede retraerse, unido al glande por una banda de tejido situada en la superficie inferior del mismo llamada frenillo. Posee numerosas terminaciones nerviosas, lo que provoca que pueda resultar molesta su manipulación.

El escroto es un saco de piel que contiene los testículos.  

Genitales Internos

Como se puede ver en el dibujo, entre los genitales internos estaría la glándula prostática, que descansa debajo de la vejiga urinaria. La próstata madura está en continua actividad; parte de su secreción va a la orina, mientras que el resto constituye una gran porción de las eyaculaciones, junto con la secreción de las vesículas seminales.

Los conductos deferentes son tubos encargados de transportar los espermatozoides desde los testículos hasta la uretra prostática.

El líquido seminal o semen está formado por espermatozoides y segregaciones del epidídimo, vesículas seminales, glándula prostática y glándulas de Cowper.

Las glándulas de Cowper segregan un líquido alcalino que lubrica y neutraliza la acidez de la uretra para el paso rápido y seguro de semen, no suele tener espermatozoides, pero algunos pasan, por lo tanto es posible el embarazo con la exclusiva penetración del pene.

Los testículos, son los responsables de la producción de espermatozoides y de hormonas sexuales. 

Base Hormonal

Las principales hormonas masculinas son los andrógenos, fundamentalmente la testosterona, que se produce en los testículos. Esta es importante en el mantenimiento del deseo sexual y de la capacidad de eyaculación y se la asocia con el mantenimiento de la función eréctil.

Base Neuronal

Hay dos activaciones a tener en cuenta: la parasimpática y la simpática. La primera sería fundamental en la erección y la segunda en la eyaculación. Ambas están controladas por el cerebro, aunque también puede darse la erección como un reflejo espinal, cuando se ha perdido el control superior

El beso expresa una amplia gama de emociones, desde la gentileza y la ternura, la consideración hasta las sensaciones profundas de erotismo y de pasión.

EL BESO NOMINAL. Es el simple beso de contacto entre los labios de la pareja.

EL BESO DE SUCCIÓN. La mujer toma entre sus labios el labio inferior de su pareja y lo introduce en su boca mientras el hombre ejerce una movimiento de succión.

EL BESO DE LENGUA. La mujer toca con su lengua los labios del hombre y cerrando los ojos coge al hombre por la sien e introduce la lengua dentro de la boca de su pareja y viceversa.

Otras variantes:

EL BESO DIRECTO. Los dos labios buscan contacto con los de su pareja.

EL BESO INCLINADO. Los dos amantes se besan los labios con la cabeza colgando hacia detrás.

EL BESO VUELTO. Cada uno de los miembros de la pareja gira su cabeza en sentidos opuestos para besarse mutuamente e incluso se pueden coger o acariciar el mentón al mismo tiempo.

EL BESO DE PRESIÓN. En el que uno de los amantes aprieta fuertemente sus labios contra el labio inferior del otro.

EL BESO DE GRAN PRESIÓN. Uno de los amantes, toca con el dedo el labio del otro y además le besa con la lengua.

EL BESO DEL LABIO SUPERIOR DE LA MUJER. El hombre besa el labio superior de la mujer mientras que ella besa el inferior del hombre.

EL BESO GRAPA. Uno de los amantes toma entre sus labios los labios del otro.

EL COMBATE DE LENGUAS. Los amantes introducen sus lenguas en la boca del contrario y tocan también con ellas los dientes al paladar.

EL BESO DE SEGUIMIENTO. Se espera que uno de los amantes inicie la acción de besar y el otro le siga alcanzando un ritmo frenético.

EL BESO DE LOS DOS AMANTES. Entre amantes se juega a quien ser el primero que atrapar con sus labios el labio inferior del otro.

EL BESO DE TENTACIÓN. La mujer besa al hombre de todas las formas posibles y el hombre permanece individual sin corresponder hasta que no puede más.

No olvide los besos de después. Al finalizar la relación sexual es muy importante que bese tiernamente a su pareja en los labios, nariz, el cuello... Así demostrará a su pareja su felicidad por tener al lado una mujer que ha sabido provocarle tanto placer. No olvide que los besos posteriores al acto sexual son tan importantes como los preliminares.

"Cada cosa que uno de los amantes hace por su pareja debe ser devuelta por el otro. Beso por beso, caricia por caricia, golpe por golpe".

Kama-Sutra

Todo un Secreto... El Labio Superior de la Mujer

Para muchas mujeres el beso dulce y tierno es uno de los excitantes más eficaces. Pero es importante considerar las distintas fases. Empiece con los labios juntos, tiernos y calientes. Después de cierto grado de excitación siga con besos más intensos y húmedos. Pasado este estado pruebe con la lengua, introduciendo la punta en la boca de su pareja y viendo la reacción de ésta; si al retirar su lengua ella le sigue con la suya, aventúrese a más.

Recuerde que los músculos de la cara y la boca deben estar distendidos, así se podrá establecer un contacto más intenso y gozar de una mayor sensibilidad.

Los tratados eróticos establecen que el labio superior de la mujer es una de las zonas más erógenas de su cuerpo, incluso se hace referencia al canal nervioso que une directamente el labio superior con el clítoris.

El Kama-Sutra al igual que otros textos indica que si el hombre estimula el labio superior de su compañera mordiéndolo y succionándolo suavemente, mientras ella juega en el inferior de él, es muy posible que se provoquen olas de placer para ambos.

La técnica japonesa (Shiatsu) hace referencia también a que el masaje del labio superior en la mujer libera energía sexual y estimula el deseo.