El 40% de las muertes por infarto se produce antes de llegar a un hospital

Entrevista con el doctor Jaume Marrugat sobre los últimos datos del estudio IBERICA

Azprensa ha conversado con Jaume Marrugat, doctor del Institut Municipal d’Investigació Médica de Barcelona y uno de los investigadores del estudio IBERICA (Investigación, Búsqueda Específica y Registro de Isquemia Coronaria Aguda). El objetivo del estudio era conocer la letalidad después del transcurso de los 28 días de haber sufrido un infarto agudo de miocardio y las tasas de incidencia y mortalidad en pacientes que llegasen con vida a un hospital en las primeras doce horas desde el inicio de los síntomas. La población sobre la que se efectuó el trabajo se encuentra en la franja de edad comprendida entre los 25 a 74 años y residente en distintas zonas geográficas de España.

(Por cada mujer de 25 a 74 años que sufre un infarto, hay 5 hombres que lo padecen)

¿Cómo surgió la idea de realizar el estudio IBERICA?

En 1994 el Fondo de Investigación Sanitaria percibió la necesidad de iniciar un estudio poblacional a escala de todo el estado. Su finalidad principal era identificar todos los casos de Infarto Agudo de Miocardio (IAM) que se producían, tanto los que ingresaban en el hospital como los que fallecían antes de hacerlo.

Finalmente, se concretaron ocho zonas de estudio (Cataluña, Castilla-La Mancha, Galicia, Valencia, Murcia, Baleares, Navarra y País Vasco). A pesar de que se intentó incluir otras comunidades autónomas, no fue posible.

Con la ayuda de AstraZéneca se completó la financiación necesaria de este ambicioso proyecto que cubrió una zona con más de 10 millones de habitantes de referencia.

¿Cuáles son los resultados más destacados de este estudio?

El estudio IBERICA permite conocer la incidencia del IAM es decir, la intensidad y fuerza con que ataca a las distintas poblaciones.  Los datos disponibles de este y otros estudios previos (REGICORT), indican que la incidencia de IAM en España es baja en comparación con otros países europeos y occidentales pero en cambio, los niveles de factores de riesgo coronario clásicos (colesterol, hipertensión arterial, tabaco, etc. ) son relativamente altos. Esto es paradójico y ocurre también en otros países del área mediterránea.

¿Existe alguna explicación para resolver este contrasentido?

Parece ser que en nuestro medio tenemos determinados factores que nos protegen. De ellos, hay que resaltar tres: la dieta mediterránea, la actividad física y un entramado social que también ayuda.

¿Cuál es la tasa de IAM en España?

Para dar cifras fáciles de recordar diremos que hay cada año unos 200 infartos por cada 100.000 hombres de 25 a 74 años y unos 40 por cada 100.000 mujeres.

En el estudio IBERICA se hizo un registro poblacional de casos de IAM en pacientes con edades comprendidas entre los 25 y 74 años. ¿Cuál es el porcentaje de IAM en personas jóvenes?

Afortunadamente, las tasas en personas jóvenes (menos de 65 años) son del orden de 7 veces menos en los hombres y 15 veces menos en las mujeres que sus respectivos grupos del mismo sexo de edad entre 65 y 74 años.

Cuando se produce un IAM en una persona joven,  ¿es por causas diferentes a las que lo provocan en una persona de más edad?

Efectivamente. El componente "predisposición" -probablemente genética- es mayor en los pacientes jóvenes. Por su parte, los pacientes mayores, suelen acumular más factores de riesgo a lo largo de sus vidas y puede que la causa esté más relacionada con estos factores y en su caso el nivel de "predisposición" sea menor.

¿Cuáles son las principales diferencias entre el IAM en el hombre y en la mujer?

Por cada mujer de 25 a 74 años que presenta un infarto hay unos 5 hombres que lo padecen. Además, ellas manifiestan los IAM unos 10 años más tarde.   Hay que añadir, que las mujeres tienen infartos más graves, lo que debería obligar a realizar una atención más intensa. Son más diabéticas y más hipertensas, por lo que a menudo presentan síntomas menos claros. Las causas en la mujer están más relacionadas con la diabetes, síndrome plurimetabólico, que probablemente en el hombre.

¿Qué criterio se siguió en el IBERICA para estudiar pacientes de determinadas regiones de España? ¿Cree que si se hubieran incluido pacientes de Galicia y Andalucía los resultados serían similares?

El criterio que se siguió a la hora de elegir las regiones que abarcaría el IBERICA fue el de encontrar personal capacitado para llevarlo adelante. En el momento en que se planteó el estudio, fue en estas ocho comunidades autónomas donde se encontraron investigadores capaces de liderar y coordinar el proyecto.

Con respecto a la segunda pregunta, lamentablemente no hay manera de saberlo. Sin embargo, hemos contribuido a desmitificar la elevada mortalidad por enfermedades coronarias de Baleares que parece definitivamente atribuible al recuento en las tasas de pacientes extranjeros. La población autóctona tiene tasas de mortalidad e incidencia por infarto parecidas a las de la península.  Algo parecido sucede en Canarias donde se ha demostrado -en este caso sólo para la mortalidad por enfermedad coronaria- el mismo fenómeno en un estudio distinto del IBERICA.

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