Hiperacusia

Este es un trabajo de revisión realizado y presentado por el autor en el ateneo de la primera Cátedra de otorrinolaringología del hospital De Clínicas Gral. San Martín de Buenos Aires, el jueves 20 de junio de 2002.

Hipersensibilidad al sonido

Hay cuatro diferentes entidades que tienen una característica similar: los sonidos (aún normales) son muy difíciles de tolerar, ellas son:

Hiperacusia
Reclutamiento
Misofonia
Fonofobia

Tipos de hipersenbilidad al sonido

Hiperacusia: es una condición en la que una persona percibe sonidos de volumen normal como muy intensos, frecuentemente con audición normal (sin hipoacusia). Reclutamiento: es una condición que siempre acompaña a una hipoacusia perceptiva, los pacientes perciben los incrementos de volumen del sonido mucho más rápidamente que una persona normal, los pacientes con hipoacusia perceptiva pueden tener reclutamiento e hiperacusia simultáneamente.
Misofonia: es la sensación subjetiva de molestia ante el sonido, que no provoca miedo extremo.
Fonofobia: es una condición mental donde el paciente tiene un miedo extremo (fobia) a que ciertos sonidos, que ellos asocian a "algo malo", y como resultado de estos pensamientos erróneos perciben los sonidos mucho más intensos de lo que son.

Correlación entre acúfenos, hiperacusia y disconfort auditivo

Existe un correlación entre acúfenos e hiperacusia, tanto como entre hiperacusia y los niveles de disconfort auditivo.
La hiperacusia ocurre tanto con audición audicion normal, cuanto con pacientes con hipoacusia perceptiva y sobre todo entre aquellos que tienen acúfenos de tipo severísimo (invalidante)..

Definición

Hiperacusia es el término utilizado en general para describir un nivel elevado de sensibilidad al sonido.

Descripción

Los estudios audiométricos de los pacientes con hiperacusia son típicamente normales. Sus umbrales auditivos son normales, pero tienen un umbral descendido de sensibilidad al sonido.

El nivel de confort para el sonido en general esta en alrededor de los 100 dB, los pacientes con hiperacusia tienen disconfort con niveles de 40 a 40 dB o menos.

Hiperacusia y su relación con frecuencias de sonido específicas

La hiperacusia parece relacionarse con frecuencias específicas de sonido (Schwade, 1995).
No todos los sonidos (a igual volumen) causan disconfort, solo lo hacen sonidos dentro de cierto rango de frecuencias, de modo que a veces un pequeño cambio en la frecuencia del sonido, causa hiperacusia a bajos volúmenes.

Prevalencia de la hiperacusia

No se conoce la prevalencia de la hiperacusia, pero se asocia frecuentemente a los acúfenos, que se sabe afectan a 40 millones de personas en USA(Hazell & Jastreboff, 1933).
Un 8 % de quienes padecen acúfenos tiene hiperacusia (Sanchez and Stephens 1997).
Estos estudios sugeririan que 3 millones de personas de USA padecen hiperacusia.
40 % de los niños que padecen autismo están afectados de hiperacusia (the Autism Research Institute- 1999)
La hiperacusia afecta al 95 % de los niños con Sindrome de Williams (Borse, Curfs, & Fryns, 1997).
Los datos mencionados, mas su co-morbilidad con muchas otras enfermedades hace presuponer que la hiperacusia no es una entidad extremadamente rara.

Tests para hiperacusia

La hiperacusia se define como una sensibilidad aumentada al sonido que ocurre con o sin disminución de la audición, al presente se identifica mediante el test de umbrales de disconfort auditivo (LDL- loud loudeness level) y la medición del rango dinámico de la audición.
Es de utilidad tomar a los pacientes una batería de Tests entre los que se han de incluir:

Audiometría tonal

Umbrales de disconfort auditivo

Tests para reclutamiento (SISI, Metz)

La hiperacusia como única entidad o combinada con otras

La hiperacusia puede ocurrir sola o en conjunto con otras entidades, una simple exposición única al ruido de impacto (Schwade, 1995), un golpe en la cabeza (American Speech-Language Hearing Association, 1995), o una cirugía de la cara o de la mandíbula (Barnes & Marriage, 1995) pueden desencadenar hiperacusia.

Tipos de hiperacusia

De acuerdo a Barnes y Marriage, hay dos tipos de hiperacusia:

De origen periférico
De origen central

Hiperacusia periférica

La hiperacusia periférica ocurre cuando no funciona el mecanismo del oído para protección contra el ruido
Aquí los pacientes son afectados por sonidos agudos y/o elevados de intensidad, (la hiperacusia aparece luego de cierta intensidad de volumen).
Ejemplos de hiperacusia periférica por distintos mecanismos serían:

Ausencia de reflejos acústicos: en la parálisis de Bell, Ramsay Hunt herpes zoster (Adour, 1994)
Trastornos vestibulares
Enfermedad de Meniere
Fístula perilinfática
Miastenia gravis
Alteraciones Craneo-mandibulares (Erlander and Rubinstein, 1991).

Factores de causas potenciales de hiperacusia

Trauma acústico inducido por ruido (comienzo Súbito)
Traumatismo cerrado de cráneo
Ingestión de algunos fármacos
Reacción tóxica a venenos
Accidente de automóvil con golpe en latigazo, o lesión del cuello
Asociación con acúfeno de aparición súbita
Uso frecuente de tapones de oídos
Meningitis
Enfermedad de Lyme
Enfermedad de Menière

Hiperacusia periférica y lesiones del facial

La hiperacusia acompaña a toda lesión del nervio facial por arriba de la salida de su ramo para el tendón del músculo del estribo.
El facial puede ser alterado por lesiones aisladas, que lo sometan a presiones que lo dañen (tumores) o puede ocurrir en entidades sistémicas que lo afecten como en la infección HIV ,la sarcoidosis,la enfermedad de Lyme; puede tener causa no identificable como en el sindrome de Bell. Y alterarse en la infecciones virales herpéticas que sigan su trayecto (Herpes zoster ótico y sindrome de Ramsay Hunt).

Hiperacusia central

El mecanismo de la hiperacusia central es la inhabilidad de tolerar sonidos específicos, pero no necesariamente de elevada intensidad.
Aquí son los pacientes son afectados por sonidos de la vida cotidiana, a volúmenes que normalmente no afectan al resto de las personas normales.
Algunas ondas de sonido que llegan al oído interno son sobre-amplificadas o magnificadas en su camino al cerebro o por el cerebro mismo, el mecanismo de la hiperacusia central sería una hipersensibilidad global central al sonido.

La encontramos en las siguientes patologías:

- Migraña
- Depresión
- Déficit de vitamina B12
- Sindrome de abstinencia de benzodiacepinas
- Epilepsia desencadenada por música
- Enfermedad de Tay Sachs
- Estrés post-traumático
- Sindrome de fatiga crónica
- Sindrome maniaco-depresivo (American Psychiatric Association, 1994).
- Niños con autismo (American Speech-Language Hearing Association, 1995).

Se ha propuesto(1) que la alteración del metabolismo de un neurotransmisor, la 5-HT(5-hydroxytryptamina) (relacionado con la serotonina) sea la probable causa del incremento de la sensibilidad auditiva central, y/ de la fonofobia.

(1) Is central hyperacusis a symptom of 5-hydroxytryptamine (5-HT) dysfunction?
Marriage J, Barnes NM.Department of Audiology, Addenbrooke's NHS Trust, Cambridge, UK.

Sindrome alcohólico-fetal e hiperacusia

Los efectos del alcohol etílico o etanol sobre el feto en desarrollo se manifiestan con una serie de anormalidades que globalmente se denominan Sindrome alcohólico fetal.
Muchos niños con SAF, tienen hiperacusia, microcefalia, son hiperactivos y tienen un retardo mental que no llega a superar la edad de 4 a 10 años.

Hiperacusia y fatiga crónica

El sindrome de fatiga crónica comprende:

Febrícula
Fatiga muscular generalizada, siguiendo a un esfuerzo moderado, con tiempo de recuperación prolongado
Trastornos neurológicos (mareos, hiperacusia, trastornos visuales)
Trastornos cardiológico y del sistema nervioso autónomo, variables
Marcada variedad y cambio de síntomas en un mismo día
Curso prolongado, tendiente a la cronicidad

Hiperacusia y traumatismos

Sobre 2 millones de personas que sufren en USA cada año traumatismos de cráneo, 500.000 requieren ser hospitalizadas, de ellas 90.000 quedan con alguna alteración permanente.
El 10% de quienes sufren un choque de autos desde atrás desarrollarán el sindrome del latigazo, que incluye dolor de cabeza y cuello, mareos, malestar, ansiedad y depresión.

(Este articulo fue tomado con la debida autorizacion escrita de:www.compumedicina.com)