Los retinoides tópicos deben evitarse en mujeres gestantes y durante la lactancia.
En las formas de acné moderado que no respondan al tratamiento tópico, en un periodo de 3 meses, puede recurrirse al tratamiento sistémico indicado en el apartado siguiente.
Acné pápulo-pustuloso grave
Tratamiento tópico igual que en el apartado anterior más tratamiento sistémico con:
- Antibioterapia
- Tetraciclina HCL 500-1000 mg/día
- Doxiciclina 100 mg/día
- Minociclina 100 mg/día
Las tetraciclinas se indicarán sólo en mayores de 12 años, excluyendo mujeres gestantes y durante la lactancia. Alternativamente puede emplearse un macrólido. La duración inicial del tratamiento serán 12 semanas, que pueden prolongarse según la evolución. En mujeres puede utilizarse en lugar de antibioterapia: Acetato de ciproterona 2 mg/día + etinilestradiol 0,035 mg, en tratamiento secuencial. Alternativamente pueden emplearse otros anovulatorios, con preferencia en preparados con progestágenos de baja acción androgénica.
La duración mínima del tratamiento debe ser 1 año, siendo frecuente que deba mantenerse durante varios años.
Si el tratamiento secuencial con acetato de ciproterona/etinil estradiol u otros anovulatorios es prescrito únicamente por el acné juvenil, debe restringirse a mujeres mayores de 15 años y como mínimo dos años después de la menarquia.
Acné nódulo-quístico y acné pápulo-pustuloso grave resistente
Varones y mujeres no gestantes ni durante la lactancia, con tratamiento anticonceptivo seguro. Tratamiento sistémico con:
- Sotretinoína 0,5-1 mg/kg/día, 4-6 meses (dosis total 120 mg/kg).
Más tratamiento tópico similar al apartado anterior. Este tratamiento requiere:
- Exclusión segura de gestación.
- Analítica previa y al mes de tratamiento (incluyendo transaminasas, colesterol y triglicéridos).
- Consentimiento informado por escrito en mujeres en edad fértil.
- Las medidas anticonceptivas seguras deberán mantenerse, como mínimo, 1 mes después de finalizado el tratamiento.
En caso de no resultar posible iniciar o concluir el tratamiento con isotretinoína se valorará la posibilidad de realizar alguno de los incluidos en el apartado anterior.
Criterios de derivación a Dermatología
- Las formas graves de acné pápulo-pustuloso pueden ser derivadas a Dermatología para confirmación de opción terapéutica y actitud al final del tratamiento.
- Las formas de acné nódulo-quístico y las formas graves de acné pápulo-pustuloso resistente serán derivadas para seguimiento en Dermatología.
