Tratamiento en las formas graves

• Las medidas generales deben seguirse de forma constante.
• Se aplicarán corticoides tópicos de potencia baja, media o alta, según la evolución. Estos últimos deben reservarse para períodos cortos y áreas limitadas, siguiendo las medidas de precaución indicadas en las formas de intensidad moderada. El clobetasol no debe utilizarse en la infancia.
• Administrar antihistamínicos orales de primera generación mientras exista brote o prurito. En casos resistentes pueden asociarse dos antihistamínicos distintos o uno de primera generación y uno de segunda.
• La asociación de antibióticos tópicos a los corticoides o la administración oral de un antibiótico eficaz frente a S. aureus puede resultar beneficiosa, además de servir de tratamiento de las sobreinfecciones.
• Los corticoides orales deben reservarse para los casos graves que no respondan a un tratamiento rigurosamente realizado con las medidas anteriores. Se administrarán por vía oral en ciclos cortos, con dosis iniciales de 0,5-1 mg/kg de peso/día de prednisona, disminuyendo ésta de forma paulatina. Se seguirán las medidas de precaución y en su caso tratamientos complementarios para el uso de esteroides sistémicos.

Formas muy graves

• Ingreso hospitalario
• El tratamiento estándar es similar al descrito en las formas graves. Se prestará especial atención al riesgo de sobreinfección.

Formas rebeldes al tratamiento

La dermatitis atópica tiene un curso habitual en brotes. Se entienden como rebeldes al tratamiento los casos en que un brote determinado no remite, no aquellos en los que los brotes se repiten. Las medidas a adoptar deben individualizarse en cada caso e incluyen:

• Tacrolimus en pomada, dos veces al día, puede utilizarse en niños mayores de dos años y adultos con formas moderadas o graves de dermatitis atópica, rebeldes a los tratamientos convencionales
• Utilización de psicofármacos para control del prurito (antidepresivos tricíclicos).
• Fototerapia (mayores de 13 años). El Servicio de Dermatología del Complejo Hospitalario Juan Canalejo dispone de información escrita para el paciente sobre este procedimiento y exige consentimiento informado por escrito para su realización.
• Metotrexato(adultos) 12,5-25 mg IM/semana o 2,5 mg/día, 4 días/semana p.o. Requiere monitorización de parámetros hematológicos y hepáticos.
• Azatioprina oral (adultos) 100-200 mg/día p.o. Precisa al menos 2 meses para ser efectiva. Requiere monitorización de parámetros hematológicos.
• Ciclosporina oral (adultos) Dosis inicial 5 mg/kg/día p.o.. Al obtener respuesta disminuir a 3 mg/kg/día y a continuación a 3 mg/kg/días alternos. Precisa monitorización de tensión arterial, parámetros hematológicos y de función renal. No mantener más de 3-6 meses.

Criterios de remisión a dermatología

• Confirmación diagnóstica.
• Valoración de otros procesos dermatológicos asociados (ej.: dermatitis alérgica por contacto).
• Formas graves o muy graves y rebeldes al tratamiento