Dermatitis seborreica del adulto. Protocolo terapéutico

Medidas generales Información al paciente

Es esencial informar al paciente que la dermatitis seborreica del adulto es un proceso crónico, que puede cursar con brotes de agravamiento y que el tratamiento va dirigido a controlar las manifestaciones clínicas, no a curar la enfermedad. También es importante aclarar que el tratamiento habrá de ser mantenido durante períodos prolongados y repetido en los brotes sucesivos.
Otros datos relevantes a transmitir son la tendencia de la enfermedad a mejorar al cabo de años, su no contagiosidad, el frecuente agravamiento por factores emocionales, por la sequedad ambiental y el empeoramiento habitual en otoño-invierno de las lesiones de la cara y el cuero cabelludo y en verano de las lesiones de los pliegues.

Medidas higiénicas

La mayoría de los pacientes toleran bien las medidas higiénicas con agua y productos de uso corriente. En algunos enfermos, sobre todo en lesiones en la zona de la barba, un lavado frecuente y enérgico con agua y jabón puede ser suficiente para controlar el proceso. En algunos casos, la mala tolerancia a los jabones y geles aconseja el uso de limpiadores sin detergentes y de pH neutro o ácido.

Cosméticos  

Los cosméticos con alcohol (ej.: limpiadores faciales, colonias) pueden resultar irritantes. Tampoco son recomendables los cosméticos con contenido graso o muy ocluyentes.

Alimentación, consumo de alcohol  

El consumo de alcohol suele incrementar la intensidad de las lesiones de la dermatitis seborreica. Un efecto similar puede producirse por alimentos picantes o muy especiados; por lo demás no es preciso efectuar restricciones dietéticas.

Fármacos

Los vasodilatadores periféricos con frecuencia incrementan las lesiones de la dermatitis seborreica.

Exposición solar

En general tiene un efecto beneficioso sobre la dermatitis seborreica.

Exámenes y pruebas complementarias  

Si no existen hallazgos en la anamnesis o la exploración que lo justifiquen, no es necesario realizar pruebas ni exámenes complementarios en los pacientes adultos con dermatitis seborreica. En los casos de comienzo reciente y muy intensos se evaluará la conveniencia de solicitar una serología de VIH, lo que requiere el consentimiento del paciente.
El tratamiento de la dermatitis seborreica por vía tópica tampoco hace necesario realizar pruebas complementarias. En los casos excepcionales en que sea preciso recurrir a medicaciones sistémicas serán necesarios controles analíticos apropiados.

Tratamientos  

Dermatitis seborreica del cuero cabelludo. Formas leves
Se lavará el cuero cabelludo y el cabello con un champú antifúngico cada 2 o 3 días, dejando transcurrir 10 minutos antes de aclararlo. Los productos con esta acción incluyen los siguientes:

• Sulfuro de selenio (2-5%)
• Piritiona de cinc (2%)
• Dipiritiona de magnesio (2%)
• Piroctona olamina (0,3-3%)
• Bifonazol (1%)
• Flutrimazol (1%)
• Ketoconazol (2%)
• Sertaconazol (2%)
• Ciclopirox olamina (1-1,5%)

Como alternativas pueden emplearse champús o lociones de alquitrán de hulla, otras breas o sus derivados, dos o tres veces por semana, o bien lociones de ictiol o keluamida 1-2 veces/día.

Dermatitis seborreica del cuero cabelludo. Formas moderadas y graves

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