Psoriasis. Protocolo terapéutico
Medidas generales
1. Información al paciente
Se debe informar al paciente que la psoriasis es una enfermedad crónica y no contagiosa. Existe una predisposición hereditaria a padecer psoriasis, sobre la que pueden actuar diversos desencadenantes, capaces de provocar su aparición o empeoramiento. Entre estos desencadenantes se encuentran infecciones, medicamentos y factores físicos y psíquicos.
Aunque no existe ningún tratamiento que permita la curación de la psoriasis, debe insistirse en que es una enfermedad tratable y que las medidas disponibles permiten mejorar las lesiones y la calidad de vida de los pacientes.
2. Alimentos
No parecen influir de forma significativa sobre la psoriasis. Sin embargo, la obesidad puede complicar la evolución y el tratamiento de esta enfermedad.
3. Exposición solar
Habitualmente mejora las lesiones de psoriasis. En algunas formas graves (p.e. psoriasis eritrodérmica) puede ser contraproducente y en ciertos casos desencadena o agrava las lesiones. Algunas medicaciones utilizadas en la psoriasis contraindican o exigen medidas especiales para la exposición solar. La exposición solar siempre debe ser controlada y deben prevenirse las quemaduras.
4. Traumatismos, rascamiento, frotamiento
Pueden provocar o cronificar las lesiones.
5. Medicaciones
Algunas medicaciones (p.e. antiinflamatorios no esteroideos, sales de litio) pueden desencadenar o agravar la psoriasis. Otros fármacos pueden ser incompatibles con algunos tratamientos empleados en la psoriasis o requerir precauciones especiales. En consecuencia, cualquier paciente con psoriasis que vaya a recibir un tratamiento médico debe advertir que padece esta enfermedad y el tratamiento que recibe para la misma.
6. Factores laborales
Los traumatismos y el manejo de agua, guantes y botas de goma y productos químicos, entre otros factores relacionados con el trabajo, pueden agravar o perpetuar las lesiones de psoriasis, sobre todo cuando se localizan en las manos y los pies.
Pruebas diagnósticas
El diagnóstico de la psoriasis suele poder establecerse por los datos clínicos. En caso necesario, la realización de una biopsia cutánea y su estudio histopatológico pueden contribuir a confirmarlo. Los estudios analíticos pueden servir para descartar otras enfermedades, pero no tienen utilidad diagnóstica en la psoriasis.
Afectación sistémica
La psoriasis es en la gran mayoría de los casos una enfermedad limitada a la piel. Algunos enfermos presentan una artropatía asociada (artropatía psoriásica), superponible a una artritis reumatoide, pero con factor reumatoide negativo.
El inicio de la artropatía psoriásica puede ser previo, simultáneo o posterior a las lesiones cutáneas y no guarda relación con su intensidad.
El alcoholismo, las toxicomanías, la diabetes, la gota y otras alteraciones metabólicas pueden complicar el curso o el tratamiento de la psoriasis. En pacientes con infección por virus de la inmunodeficiencia humana se han descrito formas de psoriasis intensa y de comienzo tardío.
Esquema de tratamiento
- 1. Lesiones localizadas
Instaurar tratamiento con un corticoide de potencia media-alta, 1-2 veces al día, asociado a la aplicación de emolientes. En zonas de riesgo elevado (cara, flexuras, mamas, genitales, etc.) se utilizará un corticoide de perfil de seguridad elevado.
Si existe intensa hiperqueratosis o resistencia de las lesiones, se añadirá un queratolítico (p.e. vaselina salicílica 2-5%), un derivado de la vitamina D (calcipotriol, tacalcitol) tópico, un retinoide tópico (tazaroteno), un preparado de brea o antralina (esta última es preferible aplicarla durante 20-30 minutos, tras lo cual se lavará con agua tibia).
Algunas lesiones en localizaciones específicas requieren medidas especiales, que se detallan a continuación. - 1.1 Lesiones en el cuero cabelludo
Se prescribirá un champú de brea para efectuar lavado de cabeza cada 3 días, dejándolo actuar al menos 10 minutos antes de aclararlo. El resto de los días se puede utilizar un champú suave.
Si el tratamiento anterior no es suficiente, puede añadirse inicialmente un corticoide tópico en solución, 1-2 aplicaciones al leer más(Este articulo fue tomado con la debida autorizacion escrita de:www.especialistasdermatologia.com)
