Cirugía laparoscópica para el cáncer de colon
Según un estudio realizado en España, la cirugía laparoscópica podría convertirse en la técnica de elección en el tratamiento quirúrgico del cáncer de colon especialmente en aquellos con tumores en estadio III.
La cirugía laparoscópica podría convertirse en la técnica de elección en el tratamiento quirúrgico del cáncer de colon ya que, además de reducir la morbilidad perioperatoria y reducir la estancia hospitalaria, parece que mejorar la supervivencia de los pacientes, especialmente en aquellos con tumores en estadio III.
Estos resultados han sido obtenidos de un estudio realizado en el Hospital Clínico de Barcelona, y publicado en la revista The Lancet. Se incluyeron 219 pacientes con cáncer de colon no metastásico, que fueron aleatorizados para ser tratados con cirugía abierta o laparoscópica. La aleatorización se estratificó también según el tipo de tumor (derecho o izquierdo en relación al ángulo esplénico). Los pacientes en los que se detectaron metástasis durante el acto quirúrgico fueron excluidos del análisis. El objetivo del estudio era comprobar si las dos técnicas quirúrgicas eran similares en cuanto a la evolución posterior de los pacientes, y establecer si la morbilidad relacionada con la intervención se reducía con la técnica laparoscópica.
Ciento once pacientes fueron asignados al grupo de laparoscopia, aunque en 12 de ellos (11%) fue necesaria la intervención abierta por problemas intraoperatorios. Ciento ocho pacientes fueron tratados con colectomía abierta. El 61% de los sujetos tratados con laparoscópica y el 55% de los tratados con cirugía abierta recibieron quimioterapia postoperatoria. La morbilidad intraoperatoria fue significativamente superior en los pacientes que recibieron cirugía abierta, que además tardaron más en iniciar la ingesta y estuvieron más días ingresados en el hospital. El riesgo de complicaciones fue un 50% inferior con laparoscopia.
Los pacientes tratados con cirugía laparoscópica tuvieron menor riesgo de recurrencia y de mortalidad relacionada con el tumor que los tratados con cirugía abierta. Cuando se analizan de forma separada cada estadio de la enfermedad, las diferencias son patentes sobre todo en los pacientes en estadio III. Para los estadíos I y II, no hay diferencias significativas entre ambas modalidades de tratamiento.
Los autores del estudio concluyen que la cirugía laparoscópica es más efectiva que la cirugía abierta en los pacientes con cáncer de colon, especialmente en aquellos en estadio III. Mientras que las diferencias en la morbilidad intraoperatoria y la estancia hospitalaria son fáciles de entender, la distinta evolución y mortalidad no parece tener una explicación clara, por lo que se especula sobre la inmunosupresión asociada al estrés quirúrgico, que posiblemente sea superior en la cirugía abierta. De todos modos, dado que los resultados son bastante consistentes y que están de acuerdo con otros estudios no controlados realizados previamente, los autores sugieren que esta técnica sea considerada de elección en el tratamiento de los pacientes con cáncer de colon no metastásico.
