Programa para alentar la actividad física en pacientes con dolor lumbar
Un programa breve destinado a tratar los comportamientos de miedo y alentar la actividad física de los pacientes con dolor lumbar produjo una reducción duradera en los temores asociados y en las limitaciones de actividad física.
El dolor lumbar crónico recurrente y la discapacidad asociada son frecuentes entre los pacientes con dolor lumbar que solicitan atención primaria, comentan el Dr. Michael Von Korff y sus colegas del Center for Health Studies y otros centros de Seattle, Estados Unidos. Existen crecientes evidencias de que el ejercicio y la reanudación de las actividades normales reducen las limitaciones de movimiento relacionadas al dolor lumbar. El miedo a la actividad es común entre las personas con dolor lumbar, que suelen creer que un mal movimiento puede causar un problema serio. Tales creencias incrementan el riesgo de discapacidad crónica. Algunas intervenciones educativas breves pueden producir una disminución duradera de esos miedos. Los autores informan los resultados de un ensayo aleatorizado sobre un programa de tratamiento para pacientes con dolor lumbar crónico basado en la contención de sus miedos y el aliento a reasumir las actividades normales y realizar ejercicio físico.
Métodos
Se envió un cuestionario a pacientes con dolor lumbar de entre 25 y 64 años atendidos recientemente en centros de atención primaria. Se seleccionaron los pacientes que tenían 7 o más limitaciones de actividad en el Cuestionario Roland de Discapacidad (CRD) de 23 items. No se incluyeron personas con cirugía lumbar programada o bajo tratamiento por fisioterapeutas o psicólogos. Las personas que aceptaron participar contestaron nuevamente el CRD, se sometieron a otros estudios, y fueron asignadas aleatoriamente a un grupo de intervención (GI) o a un grupo de tratamiento habitual (GTA). La intervención consistió en 4 visitas personales a cada paciente. En la primera visita, un psicólogo identificó y atendió los miedos de los pacientes acerca del dolor lumbar. En la segunda visita (7 a 10 días más tarde) un fisioterapeuta realizó un examen mecánico de la espalda y enseñó a los enfermos algunos ejercicios relevantes. En la tercera visita, 10 días después, el fisioterapeuta se centró en el plan de acción y en los ejercicios. En la última visita, 15 días más tarde, el psicólogo evaluó el progreso del paciente, alentó el uso de relajación y desarrolló un plan para un progreso constante. El parámetro primario de evaluación fue el puntaje en el CRD. Los participantes indicaron además en una escala de 0 a 10 su grado de preocupación sobre el dolor lumbar. Se utilizó la Escala de Tampa de Kinesiofobia para evaluar el miedo al movimiento, el dolor y la lesión. En distintos momentos del estudio se administró a los pacientes la Escala de Funcionamiento Social del cuestionario SF-36. En cada entrevista se preguntó a los participantes por su condición laboral y por las limitaciones en sus tareas habituales a causa del dolor lumbar.
Resultados
El estudio incluyó a 240 pacientes, de los cuales 119 fueron asignados al GI y 121 leer más
