La próstata

Es una glándula pequeña unida al cuello de la vejiga de los machos mamíferos.

Hiperplasia Prostática

Es el aumento de tamaño de la próstata y es un fenómeno casi universal en el anciano. La próstata al nacer pesa solo unos pocos gramos, es del porte de una nuez y a la edad de 20 años puede pesar 20 gramos, conservando su peso y dimensiones por 25 anos, es decir hasta los 45 años y en la quinta década de la vida en la mayor parte de los individuos, empieza su segundo aumento de volumen y aumenta con la edad. En la octava década de la vida más del 90% tienen hiperplasia prostática.
La próstata rodea la uretra y cualquier aumento de tamaño puede causar obstrucción de vías urinarias y de hecho es la causa más frecuente de obstrucción urinaria en varones. En conjunto causa que del 10% de los hombres en cualquier momento necesiten una operación de la próstata para liberar la obstrucción prostática de vías urinarias. La edad promedio de la aparición de la enfermedad es entre 60 a 65 años. Es probable que la hiperplasia no predisponga al cáncer de próstata.

Patogenia

Existen dos requisitos para su causa que son: la vejez y la presencia de testículos. La dihidrotestoterona (hormana que da los caracteres sexuales masculinos), se forma dentro de la próstata a partir de la testosterona plasmática que se forma en los testículos. La concentración de la hormona estradiol en el hombre aumenta con la edad y si el estradiol aumenta la acción de la dihidrotestosterona también.

Diagnóstico

No hay relación neta entre la obstrucción y el tamaño de la próstata. Conforme aumenta la obstrucción, disminuye el calibre y la fuerza del chorro de orina. Hay variación para iniciar la micción, goteo después de la micción y sensación de no haber terminado de orinar, sobreviene retención urinaria. Estos síntomas deben distinguirse de los de la irritación que son disuria, frecuencia aumentada y urgencias por causas infecciosas, inflamatorias o neoplásicas. Conforme aumenta de volumen puede haber nicturia, incontinencia por rebosamiento y desarrollarse una masa en abdomen bajo.

La próstata se palpa por tacto rectal para determinar su tamaño, consistencia y forma. La hiperplasia suele causar un crecimiento liso y elástico. La ultrasonografía con sonda rectal puede estimar el tamaño de la próstata. Con la píelografía intravenosa (radiografía de vías urinarias) en la placa después de orinar se observa el grado de obstrucción de las vías urinarias y el grado de vaciamiento vecinal.

Tratamiento

Es quirúrgico, cuando la glándula es muy voluminosa, prostactectomía (intervención quirúrgica para extraer la totalidad o parte de la glpandula prostática) abierta por vía retropubica, suprapúbica o perineal. No toda hipertrofia prostática necesita tratamiento, las indicaciones son disminución en el flujo de orina de magnitud suficiente para motivar al paciente a buscar alivio, orina residual persistente, retención urinaria por obstrucción, sin causa desencadenante reversible, e hidronefrosis.

Carcinoma de próstata

Es el segundo proceso maligno en frecuencia en los hombres y la tercera causa de muerte por cáncer en hombres de más de 55 años. (Después de los carcinomas del pulmón y colon).

Clasificación

Mas del 95% son andenocarcinomas nacidos de los ácinos prostáticos, pueden surgir de cualquier parte de la próstata pero tienen predilección por la periferia. El resto de los cánceres prostáticos son carcinomas de células escamosas y de transición que se originan en los conductos prostáticos del utrículo.

Clasificación quirúrgica

Se puede determinar siguiendo tres vías: Extensión directa, vía linfática o torrente vascular. La cápsula prostática es un limitante natural contra la invasión tumoral hacia estructuras vecinas, hacia vesículas seminales o suelo de la vejiga.

Diagnóstico

Síntomas y signos: El cáncer prostático temprano o avanzado, pueden ser asintomáticos.

Etapas

La etapa A, es el cáncer que no es posible descubrir por exploración rectal, pero si es una muestra tomada en una operación por hipertrofia prostática benigna.
La etapa B, es palpable pero limitada a la próstata.