Warfarina, aspirina, o ambos luego del infarto de miocardio
El Nwe England Journal of Medicine publica esta semana un estudio noruego que compara el tratamiento con aspirina, cumarina o una combinación de ambos, en pacientes que han sufrido un infarto. El trabajo es motivo de un editorial que repasa los últimos ensayos de este tipo que acumulan un total de 20.000 pacientes. A pesar del ingente trabajo desarrollado en este campo, seguimos sin disponer de una recomendación homogénea sobre la mejor decisión anticoagulante para estos pacientes. Tampoco facilita las cosas las dudas recientemente surgidas sobre la posible interferencia de los nuevos inhibidores selectivos de la COX-2 sobre los procesos tromborreguladores. Tal y como comenta un artículo en el mismo número de NEJM, “continúan existiendo dudas sobre el valor de los inhibidores selectivos de la COX-2 en el manejo de las artritis”, especialmente en el contexto de pacientes que podrían beneficiarse de antiagregación o anticoagulación.
El trabajo noruego, con un diseño multicéntrico aleatorizado, incluye 3630 pacientes de los que 1216 recibieron warfarina con el objetivo de mantener el INR entre 2,8 y 4,2, 1206 sujetos recibieron aspirina (160 mg/día) y 1208 una combinación de aspirina (75 mg/día) y warfarina (INR entre 2,0 y 2,5). El seguimiento medio de los pacientes fue de 4 años.
Se incluyeron pacientes que hubiesen sobrevivido a un primer infarto de miocardio y se consideró objetivo final de valoración a la combinación de muerte, reinfarto no mortal o ictus tromboembólico. Alguno de éstos se produjo en 241 pacientes (20%) del grupo de aspirina, en 203 (16,7%) del grupo de warfarina y en 181 (15%) del grupo que recibió terapia combinada. No hubo diferencias significativas entre los dos grupos que recibieron warfarina. Sin embargo, los episodios hemorrágicos graves no mortales fueron más frecuentes en estos leer más
(Este articulo fue tomado con la debida autorizacion escrita de:www.compumedicina.com)
