Esterilidad - Infertilidad

La esterilidad se define como la incapacidad para reproducirse, y se calcula su incidencia en aproximadamente el 10% de las parejas. La visión y estudio del problema debe ser integrador y siempre como pareja, sea la causa masculina, femenina o mixta (como efectivamente lo es en muchas ocasiones). Es muy recomendable que a las visitas médicas acudan siempre el varón y la mujer y que se asuma y se comprenda el problema por ambas partes.

El estudio y tratamiento de la pareja estéril, en la inmensa mayoría de los casos, resulta ser un proceso largo y minucioso que debe ser asumido y comprendido como tal. Las pruebas y los tratamientos dependerán de los hallazgos y se deberán realizar en determinadas fases del ciclo por lo que pasarán meses antes de lograr el resultado deseado y en muchas ocasiones intervendrán varios especialistas (ginecólogo, andrólogo, biólogo, psicólogo etc.). Hoy en día ha evolucionado de tal manera el estudio y tratamiento de la esterilidad (técnicas de reproducción asistida), que se recomienda derivarlo a centros especiales, dotados de medios y profesionales dedicados a ello prácticamente en exclusividad.

La especie humana tiene una fecundidad media poco elevada, si tenemos en cuenta que, en una pareja normal con unas relaciones de 2-3 veces por semana, sólo tiene un 20% de posibilidades de quedar gestante el primer mes, un 50% al medio año y un 90% al cabo de un año.

Esterilidad primaria: pareja que tras un año de coitos no protegidos no ha conseguido un embarazo (para la Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia el periodo es de dos años).

Esterilidad secundaria: pareja que tras la consecución de un hijo no logra nueva gestación en 2-3 años.

Infertilidad: pareja que consigue gestación pero que no llega a término (no tiene hijos).

Aborto habitual: pérdida de 2 o más gestaciones seguidas menores de 20 semanas.

Hay ciertos factores de riesgo de esterilidad entre los que se pueden citar los siguientes: enfermedades de transmisión sexual, antecedentes de aborto provocado, retraso de la edad de la primera gestación, tratamiento con quimioterapia, tabaco, sedentarismo, drogadicción, procesos quirúrgicos o inflamatorios abdominales, exposición a tóxicos etc.  

Causas 

• Factor pélvico (patología de las trompas, del útero, adherencias, endometriosis).
• Factor ovárico (fallo en la ovulación).
• Factor cervical (patología del cuello del útero y del moco cervical).
• Factor masculino
• Factores mixtos
• Causa desconocida

Existen alrededor de un 20% de factores mixtos entre las que se encuentran las de causa desconocida (en las que incluimos la esterilidad psicógena), un 40% de causas masculinas y un 40% de causas femeninas . El grupo de esterilidad sin causa aparente tenemos que reconocer que obedece a la incapacidad de los recursos actuales para descubrir otros aspectos que hasta la fecha se nos escapan al conocimiento.

Estudios básico de la pareja

La primera visita constará en la elaboración de un correcto historial tanto de la mujer como del varón para intentar encontrar antecedentes familiares y personales que pudieran estar implicados en el problema. El ginecólogo efectuara la exploración femenina y podrá aconsejar la exploración masculina por el urólogo.

Los estudios a realizar en una pareja estéril van encaminados a detectar las causas fundamentales de la misma y al menos debería abarcar los siguientes aspectos:

• Seminograma o espermiograma: Es el estudio en el Laboratorio del eyaculado valorando la calidad del mismo. La obtención del semen se realiza por masturbación y el estudio del mismo es fundamental para descartar el factor masculino, abarcando las características bioquímicas, bacteriológicas y espermáticas (número, movilidad, morfología etc.) del semen.
• Test postcoital o test de Huhner-Insler: Es el estudio al microscopio de una muestra de moco cervical en la fase ovulatoria unas horas después de haber tenido relaciones sexuales. Mediante esta prueba se valora el factor cervical (calidad del moco del cuello) así como la capacidad de penetración espermática.
  Determinaciones hormonales: Consta de una serie de determinaciones analíticas y estudia fundamentalmente el factor ovárico (ovulación). Posiblemente tu ginecólogo te recomiende realizar la extracción sanguínea durante la segunda mitad del ciclo (después de la supuesta ovulación) pues los niveles hormonales varían según la fase del ciclo.
• Curva de la temperatura basal: Es una forma sencilla y asequible de monitorizar la ovulación. Se fundamenta en el efecto hipertérmico (elevación de temperatura) que tiene sobre el organismo la liberación de progesterona (hormona producida por los ovarios después de la ovulación). Se deberá anotar la temperatura central (boca, ano, vagina) en condiciones basales, esto es tomada por la mañana al despertarse antes de levantarse de la cama y en ayunas. Estas temperaturas son llevadas a una gráfica para determinar el día de la ovulación así como la duración y características de la primera y segunda fases del ciclo.
• Biopsia de endometrio: También estudia el factor ovárico y consta en el análisis de una muestra de endometrio (mucosa que recubre el interior del útero) tomada con una microlegra (cánula que se introduce por el cuello) en un día determinado de la segunda mitad del ciclo para ver su correspondencia.
  La histerosalpingografía: Es el estudio radiográfico de los factores uterino y tubárico. Se practica preferentemente en la primera mitad del ciclo introduciendo un líquido de contraste a través del cuello del útero. Resulta fundamental para determinar la permeabilidad de las trompas, y no son pocas las mujeres que después de realizarla quedan embarazadas (posiblemente al liberarse algunas pequeñas adherencias tubáricas).
• La histeroscopia: Consiste en la visualización del interior de la cavidad uterina mediante una óptica que se introduce por el cérvix. La histeroscopia diagnóstica es una prueba indolora que se puede realizar perfectamente en forma ambulatoria en el consultorio.
• La laparoscopia: Es una intervención quirúrgica que se practica bajo anestesia general y que se propone como última prueba diagnóstica una vez agotadas el resto de las mismas. Esta indicada sobre todo en casos de alteraciones en la histerosalpingografía, y antes de establecer el diagnóstico de esterilidad de origen desconocido. Consiste en la introducción de un sistema de óptica a través de una mínima incisión en el ombligo para visualizar los genitales internos. Mediante la laparoscopia se obtienen una serie leer más
  
  (Este articulo fue tomado con la debida autorizacion escrita de:www.ampersandsi.com)