Dolor pèlvico
Uno de los motivos más frecuentes de consulta al ginecólogo es el dolor pélvico (bajo vientre) o lumbosacro (zona baja de la espalda), cuyas características (intensidad, duración y localización) tienen grandes variaciones individuales. Considerado el dolor como un síntoma o señal de alarma de que algo no funciona bien, la aparición del dolor es en sí mismo algo útil para llegar a un diagnóstico y a un tratamiento. Esto sucede fundamentalmente con el dolor de tipo agudo (aparición brusca y de corta evolución), pero el problema puede llegar a ser en ocasiones verdaderamente importante cuando el dolor se hace crónico, es decir, evoluciona durante un periodo superior a seis meses y todos los estudios practicados para llegar a un diagnóstico son infructuosos.
El dolor es por definición subjetivo, con enormes diferencias entre una persona y otra para tolerarlo y en las reacciones frente al mismo, dependiendo de múltiples factores individuales, psicológicos, sociales, familiares etc. Hay que tener en cuenta que el dolor pélvico puede ser debido también a un problema extraginecológico y por lo tanto no relacionado con el aparato genital (patología urológica, intestinal, musculoesquelética o factores psicológicos).
Clasificación
Como ya se ha comentado antes, podemos dividir el dolor en agudo o crónico dependiendo de su duración en el tiempo. Por regla general, el dolor de tipo agudo se relaciona con problemas de aparición brusca y que en muchas ocasiones precisan de tratamiento quirúrgico de urgencia (torsión ovárica, embarazo ectópico etc.). Por el contrario, el dolor crónico suele ir asociado a una patología insidiosa que precisa un tiempo para su instauración (endometriosis, adherencias, tumores etc.).
Otra forma de clasificarlo es atendiendo a su relación con el ciclo ovárico donde el dolor es de aparición periódica a lo largo del mes con fases de exacerbación. Los dolores predominantemente cíclicos suelen ser debidos a causas funcionales, esto es, motivados por los cambios hormonales y generales que se producen normalmente durante el ciclo ovárico (dolor de la ovulación, dismenorrea o dolor menstrual y síndrome premenstrual o cambios previos a la menstruación). Las causas de los dolores predominantemente no cíclicos son prácticamente las mismas que las del dolor crónico (congestión pelviana, adherencias, enfermedad inflamatoria pélvica, endometriosis, complicaciones de miomas y tumoraciones ováricas etc.)
A continuación vamos a tratar con más detenimiento algunas patologías causantes de dolor pélvico. Otras enfermedades como la ENDOMETRIOSIS y los MIOMAS merecen ser tratadas en forma detallada en capítulo aparte dada su frecuencia e importancia.
Algia pèlvica crònica
Se define como algia pélvica crónica un dolor pélvico de más de 6 meses de evolución y generalmente no cíclico. Clásicamente se ha asociado este síndrome a la existencia de alteraciones en la posición del útero (retroflexión o descenso), congestión pélvica (varicosidades en los plexos venosos uterinos en ocasiones secundarios a la práctica del coito interrupto) y finalmente a la existencia de defectos u ojales en los ligamentos de sujeción del útero. Desde la amplia utilización de la laparoscopia ginecológica en mujeres no afectas de dolor abdominal, se ha podido comprobar que el hallazgo de estas alteraciones no difiere en porcentaje con el grupo de mujeres que padecen un cuadro doloroso pélvico, por lo que en la actualidad la importancia de estas patologías como causas de un cuadro doloroso parece ser muy cuestionable.
El problema de este cuadro se presenta cuando una vez descartada una causa orgánica ginecológica (endometriosis, adherencias etc.) o extraginecológica (proceso digestivo, urológico etc.) con todos los medios disponibles, incluida la práctica de una laparoscopia, no llegamos a identificar ninguna causa. Esto ocurre en un cierto número de casos y deberemos recurrir entonces al empleo de analgésicos, psicoterapia y psicofármacos. En casos seleccionados se llega a proceder a tratamientos complejos en Clínicas del Dolor (anestésicos locales, estimulación transcutánea de nervios, biorretrocontrol etc.). Finalmente algunas mujeres acaban leer más
