La terapia de la hepatitis autoinmune
Introducción
Hemos evaluado la historia natural de la fibrosis hepática en 47 pacientes con hepatitis crónica C, sin cirrosis, no tratados, y los factores asociados a esta progresión, mediante el examen de dos biopsias hepáticas consecutivas separadas por un intervalo medio de 64,8 ± 62,9 meses (12-244). En todas las biopsias se determinó el grado de actividad necroinflamatoria y la fibrosis (estadio) en una escala de 0+ a 4+.
En el 53% de los casos la fibrosis hepática no progresó. El intervalo interbiopsias fue significativamente superior en los que progresaron de estadio (85 ± 77 meses), que en los que no lo hicieron (41 ± 27 meses; p = 0,014). Dos factores se asociaron de modo independiente con un mayor riesgo de progresión de la fibrosis: el antecedente de consumir diariamente una cantidad de alcohol >= 80 g (p = 0,02), y la adquisición de la infección a través de un mecanismo parenteral conocido: transfusiones sanguíneas, cirugía mayor o hemodiálisis (p = 0,018). La actividad necroinflamatoria disminuyó significativamente en la segunda biopsia a expensas de una menor intensidad de la necrosis e inflamación lobulillar. En conclusión: a) la progresión de la fibrosis es independiente de la actividad necroinflamatoria; b) está en relación con la duración de la enfermedad y con el mecanismo de transmisión, y c) el consumo excesivo de alcohol la incrementa.
Gastroenterol Hepatolitis 2000, 23 - 1- 6
La infección crónica por el virus de la hepatitis C (VHC) es una importante causa de morbilidad y mortalidad. A pesar de su curso generalmente indolente, tiende a progresar a la cirrosis hepática1, lo que está en clara relación con la progresión de la fibrosis2.
Algunos estudios sugieren que la actividad necroinflamatoria influye en la aparición de la fibrosis3-5. Según Yano et al4, la fibrosis septal con regeneración incompleta y el grado de necroinflamación lobulillar constituyen predictores independientes de evolución a cirrosis, mientras que otras características histológicas típicamente relacionadas con la infección crónica por el VHC, tales como los folículos o agregados linfoides, la esteatosis o la colangitis, no han podido ser relacionadas con tal progresión.
El estudio de la historia natural de la hepatitis crónica C adolece de la falta de estudios histológicos seriados. La introducción del interferón como una opción terapéutica en esta enfermedad6 ha tornado impracticable y poco ética la realización de seguimientos prospectivos en pacientes no tratados7, y pocos estudios con series cortas de pacientes han sido realizados de forma retrospectiva4,8-15.
Tres factores han sido asociados independientemente con un incremento en el índice de progresión de la fibrosis: un consumo diario de alcohol de 50 g o más, la adquisición de la infección después de los 40 años de edad y el sexo masculino7,15.
En este estudio hemos evaluado la historia natural de la fibrosis hepática en una serie de pacientes con hepatitis crónica NANB/C, sin cirrosis y no tratados, así como los factores asociados con esta progresión, mediante el examen de dos biopsias hepáticas consecutivas.
Pacientes y métodos - Pacientes
De un total de 201 pacientes admitidos de manera consecutiva en la Unidad de Hepatología del Hospital Clínic de Barcelona entre marzo de 1971 y diciembre de 1977, documentados histológicamente como hepatitis crónica sin cirrosis e incluidos en un estudio sobre la historia natural de la hepatitis crónica no A no B y C (Forns X et al, datos no publicados), seleccionamos aquellos en los que se había efectuado una segunda biopsia hepática en un intervalo mínimo de un año (47 pacientes). La edad media fue de 45,33 ± 11,24 años (rango, 24-73). El 83% tenían edades comprendidas entre 31 y 60 años (29 varones, con edades entre 25 y 62 años y una edad media de 46 ± 10,4 años, y 18 mujeres con edades entre 27 y 73 años y una edad media de 44,2 ± 12,8 años). Las características basales de los pacientes se presentan en la tabla I.
Por tratarse de pacientes evaluados hace más de 20 años, no se pudo efectuar el diagnóstico de hepatitis C. Sin embargo, es bien aceptado que aproximadamente un 90-95% de los casos diagnosticados de hepatitis no A no B antes de 1990 eran debidos a una infección por este virus16,17, por leer más
