Prurito :

• La colestiramina es la droga de primera elección. Entre las drogas antihistamínicas, la hidroxicina puede ser de utilidad en el manejo del prurito nocturno.
  
  
• En pacientes sin respuesta o con intolerancia a los efectos colaterales de la colestiramina, la rifampicina debe ser usada como segunda línea terapéutica.
  
  
• Los antagonistas opioides pueden ser considerados en casos resistentes.
  
  
• El trasplante hepático puede estar indicado para casos de prurito intratable.

Sìndrome SICCA :

• Ojos : Las complicaciones de la xeroftalmia crónica incluyen la ulceración de la córnea, de allí que el uso de lágrimas artificiales debe ser prescripto.
  
  
• Boca : Los pacientes con xerostomía deben ser aconsejados de visitar regularmente al dentista para control de caries. Se pueden encontrar humidificadores para facilitar el habla.
  
  
• Esófago : Los alimentos sólidos pueden necesitar ser ingeridos con líquidos para favorecer la deglución. Los pacientes deben asegurarse de tomar su medicación con adecuada cantidad de líquido, así como aquellos pacientes afectados deberán permanecer incorporados luego de ingerir cualquier pastilla. Dormir con la cabecera de la cama sobreelevada así como aplicar otras medidas antirreflujo es aconsejable.
  
  
• Vagina : Se recomienda el uso de jaleas lubricantes para evitar la dispareunia. En mujeres post-menopáusicas, son recomendables cremas con estrógenos.
  
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• En general debe interrogarse a todos los pacientes sobre ojos secos, boca seca, disfagia y a las mujeres sobre sequedad vaginal, dado que la mayoría no comentan espontáneamente estos síntomas.
  
  
• Ante la presencia de síndrome de Raynaud debe aconsejarse a los pacientes evitar la exposición al frío de manos y pies, así como suspender el cigarrillo en pacientes fumadores. Los bloqueantes cálcicos pueden aliviar los síntomas de las extremidades, pero pueden empeorar la dismotilidad esofágica.

D) Recomendaciones preventivas

Hipertensiòn portal:

• Los pacientes con CBP deben ser controlados endoscópicamente para el diagnóstico de várices al momento del diagnóstico y luego cada 3 años.
  
  
• Cuando se diagnostican várices esofágicas, debe iniciarse el tratamiento profiláctico adecuado y el control endoscópico debe ser anual.  

Osperopororis :

• La densidad mineral ósea debe ser verificada mediante densitometría al momento de diagnóstico y posteriormente cada 2 años.
  
  
• Deben brindarse pautas educacionales sobre la importancia de ciertos hábitos de vida (por ejemplo hacer ejercicio regularmente, dejar el cigarrillo), así como indicarse suplementación con vitamina D y calcio.
  
  
• Hormonoterapia, preferentemente por vía transdérmica, es recomendable cuando es apropiado.
  
  
• Ante la evidencia de osteoporosis debe indicarse terapia con bisfosfonatos.

Deficiencias de vitaminas liposolubles:

• En pacientes con hiperbilirrubinemia, está indicado el aporte de vitaminas liposolubles utilizando formas hidrosolubles de las mismas.

Enfermedades tiroidea asociada:

• La TSH sérica debe evaluarse al momento del diagnóstico de CBP, y posteriormente en forma periódica.

Embarazo :

• Se recomienda evitar el uso de UDCA en pacientes con intención de quedar embarazadas, dado que su seguridad durante el primer trimestre de gestación no ha sido demostrada. El tratamiento con UDCA durante el tercer trimestre de embarazo parece seguro y podría ser beneficioso en madres con evidencias de colestasis.
  
  
• En pacientes embarazadas debe realizarse una esofagogastroduodenoscopía a la búsqueda de várices, e iniciar tratamiento beta-bloqueante no selectivo en el caso de que se encuentren presentes. El obstetra debe ser asesorado para minimizar la duración del segundo estadio del trabajo de parto.