Relación entre presión arterial y mortalidad por enfermedad coronaria en varones en diferentes partes del mundo
Objetivo
La presión arterial (PA) elevada es un reconocido factor de riesgo de enfermedad coronaria (EC). Sin embargo, no está establecido si el riesgo de muerte por EC, en relación con la PA, varía entre distintas poblaciones.
Diseño
Estudio prospectivo y multicéntrico. Reclutamiento entre 1958 y 1964. Seguimiento de 25 años.
Emplazamiento
Fueron incluidas un total de 16 cohortes: una de Estados Unidos, 2 de Finlandia, una de los Países Bajos, 3 de Italia, 2 de Grecia, 5 de la antigua Yugoslavia y 2 de Japón.
Población de estudio
Un total de 12.761 varones de 40-59 años libres de EC, al inicio del estudio, que residían en 7 regiones distintas del mundo. Las cohortes fueron agrupadas en función de: características geográficas, cultura (excepto en modelos dietéticos) y similitud en los porcentajes de mortalidad por EC, quedando distribuidas en 7 regiones de todo el mundo.
Intervención
La presión arterial sistólica (PAS) y diastólica (PAD), el diagnóstico o no de HTA (PA >= 160/95 mmHg), los niveles de colesterol y el hábito tabáquico fueron recogidos basalmente a los 5 y 10 años. La presencia de EC en el seguimiento se definió por la presencia de angina de pecho, infarto agudo de miocardio o enfermedad coronaria crónica manifestada como arritmia o insuficiencia cardíaca.
Resultados principales
Fueron analizados 12.031 sujetos. La mortalidad fue ajustada por edad, niveles de colesterol y consumo de tabaco. Con valores de PA de 140/85 mmHg, el porcentaje de mortalidad por EC a los 25 años varió desde 70 muertes por 10.000 personas/año en Estados Unidos y el norte de Europa a 20 muertes por 10.000 personas/año en Japón y zona europea mediterránea. Sin embargo, el incremento relativo de mortalidad en los 25 años, por EC, para una elevación dada de PA fue similar entre las poblaciones. El riesgo relativo global de muerte por EC fue de 1,17 (IC del 95%, 1,14-1,20) para 10 mmHg de incremento en la PAS y de 1,13 (IC del 95%, 1,10-1,15) para 5 mmHg de incremento en la PAD.
Conclusión
Entre las 7 poblaciones estudiadas, el incremento relativo de mortalidad a largo plazo debido a EC para un incremento dado de PA es similar, mientras que el riesgo absoluto al mismo nivel de PA varía sustancialmente. Estos datos pueden tener importantes implicaciones para la terapia antihipertensiva en distintas partes del mundo.
