Amenorrea Primaria

1. Amenorrea primaria

Se define como:

• Ausencia de menarquia en una edad reproductiva, es decir, a los 16 o más años de edad, lo cual se corresponde con más de 3 DE con respecto al promedio de la población.
  
  
• Ausencia de la menarquia, posterior a cuatro años de iniciada la telarquia.
  
  
• Sin menarquia una vez alcanzado el estadio de maduración GM: 5.
  
  
• Ausencia de menarquia en más de 2,5 años, posterior al pico de velocidad máxima (PVM).

2. Historia clínica.

ANAMNESIS. Se debe investigar la evolución y secuencia de los eventos puberales (telarquia, pubarquia, estirón puberal y PMV), edad de la menarquia de la madre, hermanas y tías. Antecedentes prenatales y del nacimiento (peso bajo, anomalías congénitas), retardo del crecimiento, Es importante el progreso de la talla y el peso durante la infancia. Debe investigarse la existencia de antecedentes de encefalitis, meningitis, epilepsia, lesiones tumorales que ameritaron intervención quirúrgica y/o radioterapia. Presencia de síntomas como: tolerancia a la temperatura, astenia, textura del cabello, ganancia o pérdida de peso (sugestivos de hipotiroidismo), síntomas de exceso de andrógenos (hirsutismo, acné).

EXAMEN FÍSICO, Debe realizarse una evaluación antropométrica, nutricional y maduración sexual (Estadio de Tanner). Estigma de síndrome de Turner, exploración cardiovascular, galactorrea. LOE intraabdominales. Examen pélvico . Hay que indagar presencia de anomalías congénitas de los genitales externos, signos de estrogenización, vaginometría. Al espéculo detectar presencia del cervix uterino, canalización adecuada de la vagina y frotis vaginal (índice de maduración). Tacto vaginal y/o rectal. Debe corroborarse presencia de cerviz y útero, y descartar tumores pélvicos. Exploración neurológica completa: signos de alteraciones de pares craneales, anosmia (S. Kallman).

3. Evaluación paraclínica:

Practicar los siguientes exámenes: hematología y VSG para detectar enfermedad crónica. Perfil hormonal: T3, T4, TSH, FSl}, LH, estradiol, prolacflna, testosterona, test de GnRH. Estudios especiales como radiografía de cráneo, TAC y RM cerebral. ECO abdomino-pélvico, cariotipo, cromatina sexual. Ante la sospecha de malformaciones urinarias solicitar urograña y/o cistografía miccional. Buscar otras anomalías (cardiovasculares). Survey óseo.

Con los datos obtenidos de la historia clínica y la evaluación paraclínica, se puede localizar el tipo o la causa de la amenorrea de acuerdo con la etiología en alguno de los cuatro (4) compartimientos.

4. Niveles de alteración según el comportamiento afectado.

Comportamiento I.

Se localizan las alteraciones que provocan obstrucción a la salida del flujo menstrual.

GENITALES EXTERNOS. Coalescencia de labios: es raro que su diagnóstico se realice durante la adolescencia, porque cuando se presenta, es secundaria a infecciones genitales severos, traumatismo y/o abuso sexual. Himen imperforado:

es la persistencia parcial de la membrana uro-genital, el himen se aprecia completamente cerrado con abombamiento del introito por acumulación del flujo menstrual originando hematocolpos.

GENITALES INTERNOS Tabiques vaginales transversos o longitudinales: se deben a una proliferación anormal del mesénquima subyacente durante la vida embrionaria. Estos tabiques de encuentran a nivel de los dos tercios superiores de la vagina; el diagnóstico se realiza por vaginoscopia y se aprecia una membrana nacarada por arriba del himen. Atresia vaginal: obedece a una falla parcial de la canalización del conducto vaginal. Histológicamente se encuentra reemplazada por un cordón fibroso, localizado en el tercio inferior de la vagina, la vulva es de aspecto normal con ausencia de introito. Al tacto rectal, se palpa un nódulo o cordón fibroso. Síndrome de Mayer-RokitanskyKuster-Hauser: de tipo congénito, se presenta en uno de cada 4 000 a 5 000 recién nacidas. Caracterizado por aplasia de los ductos mullerianos que origina ausencia o hipoplasia de las trompas de Falopio, cuerpo y cervix uterino y de la porción proximal de la vagina. La aplasia mlilleriana debe leer más