Marcadores de inflamación
La inflamación vascular es un proceso central en la inestabilidad de las placas de ateroma. Las células adiposas liberan factor de necrosis tumoral alfa (TNF) e interleuquina (IL) 1-beta que estimulan la síntesis hepática de proteína C reactiva (PCr). La unión del TNF-alfa al receptor 2 (TNF-R2) ejerce un doble efecto sobre la resistencia a la insulina a través de la inhibición de la captación celular de glucosa y la fosforilación del receptor de insulina. Se ha visto que la dislipoproteinemia del SM se correlaciona más con aumento de los niveles del TNF-R2 que con la concentración de IL-6 o de PCr. Por su parte, se comprobó que la incidencia de diabetes de reciente inicio en mujeres es mayor en aquellas con los niveles más altos de PCr, de IL-6 y de TNF-R2. Por su parte, varios estudios prospectivos revelaron que cuanto mayor el número de factores definitorios del SM, mayor el nivel de PCr y mayor la frecuencia de diabetes y eventos cardiovasculares. Más aún, los niveles altos de PCr identifican pacientes diabéticos con riesgo particularmente alto de sufrir eventos cardiovasculares. La adiponectina participa en la regulación de la sensibilidad a la insulina, en la oxidación de lípidos y en la inhibición de la activación del factor NF-kB con lo cual desciende la concentración de TNF-alfa; IL-6 y PCr. La concentración alta de adiponectina se asocia con menos riesgo de diabetes y de infarto de miocardio.
Anormalidades en el sistema de la hemostasia
La más cercana al SM es la elevación de los niveles circulantes de PAI-I. También debe considerarse la elevación del fibrinógeno y de los factores de la coagulación dependientes de la vitamina K. Se vio que los niveles altos de fibrinógeno se relacionan con el índice de masa corporal mientras que los factores de la coagulación se asocian con la glucemia en ayunas y posprandial y con la concentración de triglicéridos. La variabilidad en las mediciones de PAI-I limita, sin embargo, su utilidad clínica.
Conclusiones
En pacientes con SM, el número de partículas LDL y la concentración de PCr son variables pronósticas de gran valor. La primera de ellas predice con gran utilidad eventos cardiovasculares, más aún en sujetos con SM. Además, esta variable permite adoptar mejores estrategias terapéuticas. Aunque se ha discutido mucho al respecto, el tamaño de las partículas LDL es un parámetro predictivo débil y no significativo de eventos cardiovasculares en modelos que incluyen el número de partículas LDL.
Si bien los estudios que evaluaron al TNF-R2 soluble y a la adiponectina son limitados, estos marcadores requieren ser mejor investigados ya que participan en el síndrome de resistencia a la insulina.
