Cefalia Diaria
La cefalea crónica diaria (CCD) es una entidad muy prevalente pero heterogénea, compuesta por varios subtipos de cefalea. Se define como cualquier dolor de cabeza que aparece más de 15 días al mes durante al menos 3 meses de forma continua. Una excepción es la cefalea en racimos crónica, que precisa una duración de 1 año, con episodios de remisión de menos de 1 mes.
Clasificación
Debido a la larga lista de subtipos de CCD, la nueva revisión de la clasificación de cefaleas de la Internacional Headache Society (IHS) sigue sin incluir la CCD como un grupo independiente. Principalmente debe diferenciarse entre secundaria o primaria.
Cefalea crónica diaria secundaria.
Es importante reconocer la cefalea secundaria ya que en muchas ocasiones es potencialmente tratable. Se debe prestar atención a ciertos signos de alarma que nos obligan a pensar en una cefalea secundaria:
- Fiebre
- Cambio en las características de la cefalea
- Rigidez de nuca
- Alteraciones cognitivas
- Alteración en la exploración neurológica
- Sensibilidad local (como en la Arteritis de la a. Temporal)
Las causas más frecuentes de cefalea diaria secundaria son :
- Cefalea atribuible a sobreuso de fármacos.
- Cefalea postraumática.
- Cefalea post- infecciosa.
- Inflamatoria: Arteritis de C. Gigantes, Sarcoidosis, Behçet.
- Cefalea por trastorno de circulación del LCR.
- Infecciones crónicas del SNC.
No obstante, la mayoría de pacientes con cefalea persistente tienen una cefalea primaria. Los tipos principales de CCD primaria, según la clasificación de cefaleas de la (IHS), son :
- Migraña crónica:
(Crisis de migraña muy frecuentes y sin abuso de fármacos, se ha sustituido el término de “migraña transformada” por “migraña crónica” en la última revisión de la clasificación de la IHS).
- Cefalea tensional crónica (CTC) sin abuso de fármacos.
- Hemicránea continua.
- Cefalea de reciente inicio persistente y diaria (se comentará en adelante).
- Cefalea en racimos crónica.
- Hemicránea paroxística crónica.
- SUNCT.
- Cefalea hípnica.
¿Migraña crónica o cefalea de tipo tensional?
La migraña suele interpretarse como una condición intrínseca manifestada como aumento de sensibilidad ante los estímulos aferentes. Durante las crisis los pacientes son sensibles a algunos estímulos como luz, sonidos, olores o movimientos cefálicos, en este sentido, el dolor es una forma más de sensibilidad – y quizá la cefalea pulsátil refleja la sensibilidad a las pulsaciones normales de los vasos craneales –. En la cefalea tensional no se describen estas características.
De esta forma, los pacientes pueden presentar en ocasiones crisis de migraña completas y otras veces sólo una forma abortada de crisis. Desde el punto de vista fenotípico podría interpretarse como migraña unas veces y como cefalea tensional en otras. Sin embargo, desde el punto de vista biológico debería interpretarse como migraña únicamente y diagnosticar al paciente de migraña crónica.
Si diagnosticamos una migraña crónica en este tipo de pacientes podríamos estar sobreestimando la migraña e infraestimando la coexistencia de dos entidades biológicamente diferentes, migraña y cefalea tensional. La cefalea tensional crónica puede ser indistinguible, fenotípicamente, del la migraña.
Este error de sobreestimación parece pragmático, ya que los pacientes con migraña crónica responden en su mayoría a tratamiento preventivo; además, los consejos en el estilo de vida son comunes a ambos tipos de cefalea y en una consulta especializada son pocos los casos de cefalea tensional crónica pura. Por tanto, si aceptamos este planteamiento, y reconocemos la migraña crónica como una entidad definida como una cefalea frecuente con náuseas, fotofobia, sonofobia, pulsátil y con empeoramiento por movimientos cefálicos, y la cefalea tensional crónica completamente libre de estas características, el tratamiento de la migraña crónica se convierte en nuestro desafío neurológico.
Cefalea diaria persistente de inicio reciente
Este síndrome es clínicamente diferente de la CCD y deben contemplarse varias etiologías secundarias que son potencialmente tratables. Desde el punto de vista nosológico, la mayoría de los puntos que trataremos a continuación podrían incluirse en otros apartados de la nueva clasificación de la IHS.
Presentación clínica.
Cefalea diaria o casi diaria, de inicio brusco en menos de tres días. Generalmente, el paciente puede recordar el momento exacto del inicio, ya que de un momento al otro aparece una cefalea que no desaparecerá.
Criterios diagnósticos.
- Cefalea 15 ó más días al mes durante tres meses como mínimo.
- 4 ó más horas de duración al día.
- Inicio agudo en menos de tres días.
- Deben excluirse las cefaleas trigémino- autonómicas.
- Debe cumplir, al menos, uno de los siguientes.
- Excluir las patologías propuestas en las secciones 5-12 de la nueva clasificación de la IHS.
- Deben excluirse realizando las apropiadas investigaciones.
- En caso de que exista una de las enfermedades propuestas en las secciones 5-12, la cefalea debe ser improbablemente provocada por dicha entidad.
Diagnóstico diferencial.
1. Primario:
- Migraña.
- Cefalea tensional.
2. Secundario:
- HSA.
- Cefalea por disminución en el volumen de LCR.
- Cefalea por aumento en la presión del LCR. leer más
