El control de resistencias antibióticas es clave en las rinosinusitis infantiles
Entrevista al Dr.Miquel Quer, del Hospital de la Santa Cruz y San Pablo, de Barcelona, que ha dirigido en Santander un curso de actualización obre la rinosinusitis infantil .
La rinosinusitis infantil constituye dentro de las enfermedades de la vía aérea superior un grupo peculiar, de difícil comprobación, valoración fisiopatológica y etiológica y, consecuentemente, un problema para la adecuada intervención terapéutica. A diferencia de las enfermedades de la cavidad oral y del oído medio, las paranasales no pueden observarse directamente con el examen físico, pero el pediatra de primaria está suficientemente preparado para hacer frente con éxito a los cuadros leves no complicados, dejando a los otorrinos los más graves, en los que es esencial manejar correctamente las posibles resistencias de algunos antibióticos.
Evaluación causal
Para Quer, cuando la rinosinusitis infantil deja de ser leve y el médico comienza a sospechar que hay una infección bacteriana que dura más de diez días, o cuando aparecen signos como fiebre alta o una rinorrea muy purulenta, hay que utilizar antibioterapia. 'La obtención de material local para el examen, tan recomendable para la comprobación de infecciones faríngeas, no se puede realizar de forma rutinaria, y la evaluación causal es difícil, pues los diferentes agentes químicos e infecciosos pueden originar inflamación sinusal. Muchas veces esos inconvenientes son simultáneos o secuenciales, como las infecciones bacterianas que se asocian a inflamaciones rinosinusales alérgicas o virales'.
Además de esas dificultades iniciales en la evaluación de las sinusitis, también aparecen otras durante la evolución del cuadro, en las que se limitan las posibilidades de evaluación de la solución/agravamiento de la inflamación local, esterilización de la cavidad y la mucosa, así como el reconocimiento de casos con retención de secreciones sinusales. 'Dichas dudas han dificultado el consenso de los criterios diagnósticos y terapéuticos, dado que no están cerrados los debates pediátricos, otorrinolaringológicos y radiológicos, lo mismo que la preocupación con la progresiva resistencia antibiótica de las bacterias, donde un factor significativo implicado es el uso inadecuado y excesivo de antibióticos'.
Otro aspecto estudiado ha sido la dacriocistorrinostomía, que es la cirugía de elección ante una obstrucción de la vía lagrimal que no puede ser resuelta mediante tratamiento médico. En la actualidad, cada vez tienen más éxito las técnicas que se basan en operar desde dentro de la nariz, cuando anteriormente la cirugía se realizaba mayoritariamente desde fuera.
Según Julio Rama, jefe del Servicio de Otorrinolaringología del Hospital Marqués de Valdecilla y catedrático de la Universidad de Cantabria, se trata de técnicas quirúrgicas que abren nuevos campos para el otorrino, ya que la vecindad del ojo podría presuponer que son técnicas oftalmológicas. 'El otorrino ha buscado con la dacriocistorrinostomía un campo de actuación importante, que leer más
