Evaluación de la densidad ósea en el varón
- Las fracturas osteoporóticas en varones son comunes y de una importancia en salud pública enorme.
- La densidad mineral ósea es una buena medida subrogada de la resistencia ósea, y han sido documentadas EN MUJERES en grandes estudios prospectivos las estrechas relaciones entre varias mediciones de densidad mineral ósea y la probabilidad de fracturas.
- Las recomendaciones recientes de la NOF y la cobertura expandida de seguros están extendiendo su mayor uso.
¿Qué hombres deberían medirse la densidad mineral ósea?
Debería desarrollarse un consenso respecto de qué hombres se beneficiarían con las mediciones de densidad mineral ósea. La cuestión para un screening amplio de densidad mineral ósea baja es difícil de responder. El riesgo de fractura incrementa rápidamente luego de la edad de 65 años en las mujeres, por lo que algunas recomendaciones recientes incluyen mediciones de densidad mineral ósea para todas las mujeres luego de esa edad. El riesgo de fractura también incrementa dramáticamente en hombres pero a una edad algo posterior que las mujeres, y si un objetivo es interceptar y prevenir, esta tendencia a un screening densitométrico probablemente en varones de 70 a 75 años parecería apropiada.
- Deberían ser identificados los grupos en alto riesgo que merecen una evaluación de densidad mineral ósea. Aquellos incluyen los hombres que han sufrido fracturas con traumas menores, son descubiertos tener una deformidad vertebral prevalente, tienen osteopenia radiológica, o que tienen condiciones reconocidas como de riesgo de pérdida ósea y fracturas (por ejemplo, hiperparatiroidismo, hipogonadismo evidente, tratamiento con glucocorticoides). Una historia familiar positiva, tabaquismo, bajo peso o pérdida de peso (entre otros) han sido relacionados a una baja masa ósea y fracturas.
¿Cómo deberían interpretarse los resultados?
Los estudios prospectivos en varones y mujeres establecieron una estrecha relación entre densidad mineral ósea y el riesgo de fractura, con fundamento para la utilización de las medidas de densidad mineral ósea en situaciones clínicas Los criterios de densidad mineral ósea (umbrales) que deberían ser utilizados para identificar a los hombres en necesidad de intervención diagnóstica y terapéutica son de considerable importancia y debate. Los rangos de referencia masculinos basados en población están disponibles para muchas técnicas de densidad mineral ósea, y se utilizan criterios para la evaluación, paralelos a aquellos utilizados en las mujeres (por ejemplo, clasificaciones basadas en los Scores de desviación estándar, con medias de referencia del joven como denominador). Recientemente, algunos han sugerido que, para propósitos diagnósticos, es más apropiado utilizar el mismo nivel absoluto de densidad mineral ósea en ambos sexos. Desafortunadamente, hay poca información de estudios prospectivos en hombres para validar cualquiera de estos enfoques.
Se necesitan claramente más datos también para guiar la interpretación de las mediciones de densidad mineral ósea en los valores. Desafortunadamente, el status actual de utilizar las medidas de densidad mineral ósea para asignar niveles de preocupación clínica son variables, sin tener en cuenta el sexo. Aún así, las mediciones de densidad mineral ósea son una herramienta poderosa para los clínicos enfrentados con la necesidad de identificar aquellos hombres con riesgo de fractura.
¿Deberían ser interpretadas diferentemente las mediciones de densidad mineral ósea en hombres que en mujeres?
Los varones y las mujeres obviamente difieren en el tamaño corporal y la composición, a su vez influyendo sobre la biomecánica de las caídas. Los varones también se caen diferentemente que las mujeres, y en general sufren una constelación diferente de fracturas que las que les ocurre a las mujeres. Además, el tamaño óseo y la geometría contribuyen fuertemente a la resistencia biomecánica, independientemente de la densidad ósea, y en promedio son bastante diferentes en los hombres y en las mujeres. Aún luego de el ajuste por altura y peso, el tamaño óseo tiende a ser mayor en los varones.
Por otra parte, la pérdida ósea relacionada con la edad tiene un patrón diferente en varones y mujeres, con mayor caída trabecular y pérdida en la cortical en las mujeres. Estas diferencias pueden no ser reflejadas en mediciones de densidad mineral ósea, pero pueden tener importantes efectos sobre la probabilidad de fractura y a su vez, sobre la aplicación de la densidad mineral ósea en la predicción de fractura. Es atractivo postular que la densidad mineral ósea debería tener una relación constante con la resistencia biomecánica y, de esta manera, la probabilidad de fractura, independientemente del sexo. De hecho, la relación entre la densidad mineral ósea volumétrica y la resistencia a a las fracturas en hueso trabecular no está influído por el sexo. Sin embargo, la densidad mineral ósea volumétrica es uno de los factores que influyen en el riesgo de fractura, y varias otras variables que son influidas por el sexo sería predicho que tienen un efecto.
- Las diferencias por sexo en el tamaño óseo alterarían fundamentalmente la precisión con la cual las mediciones areales de la densidad mineral ósea (por ejemplo en DEXA) reflejan la verdadera densidad mineral ósea volumétrica. Un hueso mayor (como en el hombre) podría tener la misma densidad mineral ósea volumétrica que un hueso más pequeño pero una densidad mineral ósea aparente más elevada cuando es evaluada con una técnica de medición areal. Este artefacto, producido por el tamaño, podría ser esperable que tenga relación entre la densidad mineral ósea areal y el leer más(Este articulo fue tomado con la debida autorizacion escrita de:www.compumedicina.com)
