Proteína C reactiva y otros marcadores de inflamación para la predicción de eventos cardiovasculares en mujeres
Se han estudido nuevos factores de riesgo cardiovasculares, entre ellos fracciones de lipoproteínas, homocisteína, fibrinógeno y en los últimos años marcadores inflamatorios. No se disponía de un estudio de marcadores inflamatorios en una población numerosa de mujeres. En este estudio publicado por el grupo de Harvard se explora el valor de marcadores inflamatorios agregado a marcadores de riesgo clásicos.
Diseño:
Se trata de un estudio prospectivo, caso-control que incluye a 28263 mujeres post menopáusicas, aparentemente sanas. Se realizó un seguimiento promedio de 3 años para determinar la aparición de eventos cardiovasculares (muerte de causa coronaria, infarto de miocardio no fatal , stroke o necesidad de revascularización miocárdica). En todas las mujeres se obtuvieron determinaciones de proteina C reactiva (PCR), amiloide A (AA), interleukina 6 (IL 6), molécula de adhesión celular soluble tipo 1 (CAM 1), homocisteína y lípidos plasmáticos.
Resultados:
En el análisis univariado, la variable con mayor potencia para predecir eventos fue la PCR con un RR de 4.4 (IC 95%: 2.2-8.9), comparando las mujeres que se encontraban en el cuartilo más alto con respecto al más bajo, para el AA el RR fue de 3.0, para el CAM 1 de 2.6, IL 6 2.2, homocisteína 2.0, colesterol total 2.4 y para la relación colesterol total/ HDL 3.4. Cuando se construyeron modelos para la predicción de eventos, la PCR y el AA elevados incrementaron el riesgo en todos los niveles de colesterol y lo que es más trascendente aún en mujeres con niveles de LDL colesterol considerados normales (< 130 mg/dl ).
En el análisis multivariado los únicos marcadores con valor independiente fueron la PCR con un RR de 1.5 (IC 95%: 1.1-2.1) y el AA con RR 1.4 (IC 95%: 1.1-1.9) comparando los pacientes con valores en el cuártilo más alto con respecto al más bajo.
Comentario:
Los autores concluyen que la determinación de PCR agrega información adicional a los niveles de lípidos plasmáticos para identificar mujeres con mayor riesgo para presentar eventos cardivasculares. Estos resultados refuerzan la hipótesis inlamatoria de la enfermedad coronaria. Probablemente por su fácil determinación y su bajo costo deba incorporarse a la estratificación de riesgo clásica.
