Impotencia
Cuando enfrentados con la disfunción eréctil, muchos hombres se vuelven sumamente desmoralizados o sumamente desesperanzados, o buscan los tratamientos de "milagro" que ofrecen la función total. Menos de 10% de los hombres con impotencia buscan la ayuda médica. Innumerables remedios populares, dudosos y no probados son disponibles, los cuales los hombres deben considerar con gran cautela y escepticismo. Muchos tratamientos actuales son ahora muy eficaces y muy seguros. No son mágicos, sin embargo, y cierta espontaneidad es sacrificada, pero para muchos hombres, esto es bien recompensado por el placer sexual restaurado.
El problema específico que causa la impotencia dicta la modalidad del tratamiento. El primer paso es definir la causa, si posible, y luego tratar la solución más sencilla y menos arriesgada. En algunos casos, varias opciones que son eficaces y seguras pueden estar disponibles. Los medicamentos orales o los ungüentos no han sido tan exitosos como los medicamentos inyectados, pero pueden ser útiles en los casos donde la causa física de la impotencia es leve o hay una base psicológica para la condición. Si un problema orgánico más severo es la causa y los niveles de hormonas son normales, entonces los dispositivos aspiradores (o extractores) o la terapia de inyección intracavernosal puede ser beneficiosa para una variedad amplia de problemas eréctiles. Los procedimientos invasores, como los implantes peneales o la cirugía, deben ser limitados a aquellos para quienes otros tratamientos no han funcionado y quienes han sido examinados cuidadosamente. Estos procedimientos deben ser realizados solo por médicos capacitados y con experiencia.
Ejercicios Kegel.
El ejercicio Kegel es un ejercicio sencillo empleado comúnmente por las personas que tienen incontinencia urinaria y por mujeres embarazadas. La técnica básica es de reiteradamente contraer y relajar los músculos en la pelvis que se usan para interrumpir la urinación. Debe hacerse con frecuencia durante el día. En un estudio que comparó a hombres que realizaban el ejercicio con los que habían tenido cirugía, después de un año la mayoría de los hombres todavía estaban insatisfechos, pero los pacientes quienes hacían el ejercicio estaban igual de bien que los pacientes quirúrgicos.
Cambiando o reduciendo los medicamentos que causan impotencia.
Si los medicamentos están causando el problema, el paciente y el médico deben tratar alternativas o reducir las dosificaciones. En tratar la presión arterial alta, por ejemplo, los inhibidores del ACE son menos probables de causar la disfunción sexual que muchos otros medicamentos.
Psicoterapia y terapia conductual.
Alguna forma de terapia psicológica, conductual, sexual o de combinación a menudo se recomienda para los individuos que sufren de impotencia, independiente de su causa. En tales casos, es beneficioso tener a la pareja participar en este proceso si la terapia sexual forma parte del tratamiento o no. El valor de la terapia de sexo misma es dudoso. Un estudio sobre hombres cuya disfunción tenía una base psicológica y a quiénes se les recomendó que entraran en un consultorio de sexo informó que 12 de 20 de ellos resistieron la terapia de sexo por verguenza o porque sentían que no les ayudaría. De los ocho que entraron en terapia solo uno en realidad logró sexo satisfactorio. Alguna clase de terapia interpersonal, de apoyo o conductual, sin embargo, puede ser de ayuda a un paciente durante todas las fases del proceso del tomar decisiones con respecto a los métodos posibles del tratamiento. También puede aliviar el período de ajuste después de la iniciación o finalización del tratamiento.
Terapia transuretral y de inyección.
Usando un procedimiento conocido como terapia de inyección intracavernosal, se les enseña a los pacientes cómo inyectarse los medicamentos en el tejido erectil para relajar los músculos lisos del pene para que una erección puede tener lugar. Las parejas han citado un aumento de actividad sexual así como un mayor sentido de bienestar emocional como resultados de la terapia de inyección. También parece ser más segura y menos costosa que los tratamientos quirúrgicos. No más que dos inyecciones a la semana se recomiendan. Los hombres cuya impotencia se debe a una fuga en los vasos sanguíneos y aquellos que están tomando los medicamentos que adelgazan la sangre no deben usar esta terapia. A pesar de su éxito general, la terapia autoinyección tiene una tasa alta de retiro. En un estudio, después de un promedio de 11 meses, solo 20% de los pacientes todavía estaban usando el tratamiento. Más de la mitad dejó de usarlo porque perdieron interés en el procedimiento. Cerca de 15% decidieron tratar otros tratamientos, en 8% la erección volvió o mejoró, 10% lo abandonaron debido a efectos colaterales, y un otro 10% lo abandonó porque objetaron sus parejas o se terminó la relación.
Alprostadil.
Alprostadil (Caverject) es una forma de una sustancia natural, prostaglandina E1, que sirve para ensanchar los vasos sanguíneos, y es el primer medicamento de ser aprobado por la FDA (Food and Drug Administration, Administración de Alimentos y Medicamentos) para el tratamiento de la impotencia. Tiene un riesgo menor para el priapismo y para la cicatrización que las otras drogas consumidas para este tratamiento, papaverina-fentolamina (veáse debajo), pero el dolor de inyección puede ser más severo que con la combinación. Desde que el medicamento se aprobó, estudios han informado que un 87% de los hombres que lo usaron lograron actividad sexual satisfactoria, y un estudio amplio informó sobre la mejora de 65% de los hombres mayores de 70 años quienes no habían logrado una erección en tres años. La mitad de los hombres experimentaron algún ardor y dolor en el sitio de inyección. Para ayudar a prevenir este efecto colateral, un estudio recomendó una dosis inicial inferior de 2.5 microgramos con dosis posteriores que aumentaban por incrementos de 2.5 hasta que se lograra una erección. En este estudio hubo solo 2 episodios de dolor fuera de 138 inyecciones. (Actualmente, pacientes generalmente comienzan con una dosis de 20 microgramos.) El priapismo es un efecto colateral potencial, pero en un estudio solo 5% informó sobre las erecciones prolongadas, y en otro estudio amplio de hombres mayores de 70, nadie las experimentó. La medicación viene generalmente en un estuche de 6 dosis y cuesta entre 0 y 0. La droga no debe ser usada más de tres veces a la semana o más de una vez dentro de un período de 24 horas. Erección ocurre en 20 minutos y dura hasta una hora. Las erecciones prolongadas (seis horas o más) pueden necesitar atención de emergencia.
Papaverina y fentolamina.
Dos medicamentos usados para la terapia de inyección han sido papaverina (Pavabid, Cerespan) y la fentolamina (Regitine). Las reacciones adversas son generalmente menores pero incluyen dolor, úlceras y erecciones prolongadas (priapismo), que a veces tienen que ser revertidas usando una aguja para retirar la sangre u otro medicamento que dilate los vasos sanguíneos. Alguna inquietud existe en lo referente a los posibles efectos colaterales de largo plazo de los medicamentos. Una versión oral de la fentolamina se desarrolló pero fue quitada del mercado en los Estados Unidos. Los estudios están todavía en marcha, sin embargo, y se han visto algunos resultados positivos.
MUSE.
Una prometedora alternativa a las inyecciones es un sistema nuevo llamado MUSE, que se ha desarrollado para aplicar alprostadil y otros medicamentos a través de la uretra. El dispositivo es un tubo plástico delgado con un botón en la parte superior. Justo después de que un hombre orina, él inserta el tubo en su abertura uretral y presiona el botón. Se libera un gránulo comprimido que contiene el medicamento. El hombre rueda su pene entre las manos por 10 a 30 segundos para distribuir parejamente el medicamento. Después de cerca de 10 minutos, logra una erección que dura cerca de una hora. MUSE ha sido eficaz en hasta 70% de los hombres que lo han usado y que tienen una amplia variedad de problemas, incluyendo la diabetes. No funciona en aquellos con daño severo circulatorio o nervioso. Otro medicamento, prazosina (Minipress), también se probó pero no fue tan eficaz. El efecto colateral primario es una sensación de ardor en la uretra que puede durar de cinco a quince minutos, pero en un estudio este dolor moderado no dificultó la meta del coito (sexo) en los hombres quienes lo experimentaron. También ocurrió presión arterial baja. El fabricante anhela la aprobación de la FDA dentro de un año.
Medicamentos orales.
Yohimbina. Yohimbina (Yocon, Yohimex) se ha empleado como medicina popular durante años, pero los estudios han proporcionado evidencia de que puede mejorar la potencia en cerca de una tercera parte de los hombres quienes no tienen problemas médicos graves, en particular cuando se combina con trazodone (Desyrel), un antidepresivo. Otro estudio no encontró beneficio en el empleo de yohimbina combinada con otros medicamentos bajo examinación para detectar la impotencia en los hombres con deterioro de flujo sanguíneo. Parece que el medicamento causa ya sea un mayor flujo sanguíneo a través de las arterias o una restricción de la sangre que fluye fuera de los vasos. Los efectos colaterales incluyen náusea, insomnio, nervosidad y mareo. Las dosis grandes pueden aumentar la presión arterial y causar aumentó del ritmo cardíaco. Una muerte se ha notificado como resultado de leer más
